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失眠一般是内科问题，但是因为新冠病毒治愈，后期出现的失眠就不能算是内科疾病。实际上，这种失眠用内科，外感很难区分；临床看外感方能治杂病，这样说明外感内科不必区分太严格。 伤寒论当中就有不少治疗失眠方子，比如栀子豉汤，宣郁清热，可以用于热扰胸膈，导致心烦难眠，这种必须透热外达，以栀子豉效果好。 《伤寒名医验案精选》载刘渡舟治心烦不寐案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓皇，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰心乱如麻，言难表述。此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：栀子9g，淡豆豉9g。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。 再比如有些便秘，舌红尿黄，六经属于阳明热，需要清热通腑，也能安眠，选用三黄泻心等加减。 也有少阳类型失眠，比如柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，临床往往见到口苦心烦，心慌怕惊，睡眠不安，其中小柴胡和解少阳，桂枝茯苓温阳化饮，龙骨牡蛎重镇安神，大黄泻热，铅丹可以改用磁石，治疗这种失眠柴胡加龙骨牡蛎汤效果不错！ 太阴脾虚气血不足失眠类型常用人参归脾汤。 太阴脾虚偏于阴亏心经有热，可以选用清心莲子饮，这个方临床我常用，凡是类似脾虚，又有热邪，不适合人参归脾汤者皆可以选用本方加减。其中石莲子地骨皮茯苓等，既能清热也能健脾安神，必不可少。一般不要加减，原方即可。 当然你掌握方药作用是可以的，比如有肝郁我加柴胡，食欲不振再加半夏，这就小柴胡合清心莲子饮，再比如肝郁明显，有胸痛现象，可以再加郁金丹参等，都是符合临床实际情况的。腹泻严重可以再加扁豆木瓜甚至薏苡仁都是可以的不算是规矩之外的加药。 少阴失眠，多用黄连阿胶汤，其原文云：少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。这种失眠可以选用本方，一般一剂知而已以！刘渡舟老总结黄连阿胶汤舌象往往是舌尖起刺，形如草莓，故而叫草莓舌！ 少阴还有猪苓阿胶汤，本证与黄连阿胶汤证、栀子豉汤证虽然都有心烦不寐一证，但本证属少阴阴虚，水热互结证，故以咳而呕渴，小便不利，舌红苔水滑，脉细数而弦为辨； 少阴心营血有热，也有夜间心烦失眠，可以选用清营汤，临床治疗失眠本方我是屡屡得手。不喜欢汤药的可以选用清开灵也有作用，清热镇静安神效果也好！ 厥阴口苦心烦，失眠，可以选用连梅汤，本方是其实乌梅丸黄连阿胶汤基础加减而来，本方原来治疗暑邪深入少阴，火灼阴伤，消渴引饮;暑邪深入厥阴，筋脉失养，手足麻痹者。但是对于厥阴阴亏火旺失眠也能奏效。 心经阴阳两虚，表现脉结代，可以选用复脉汤，滋阴扶阳，阴阳和合失眠自愈！ 虚劳虚烦失眠酸枣仁汤，曾治一例月经崩漏患者，选用温经汤得效后还有失眠，方子当中加一味酸枣仁，失眠也愈。可见酸枣仁汤主要用于虚症，而且还有烦，这种烦不是实热所致，而是阴亏血少等导致的！ 对于痰湿引发失眠，《内经》半夏秫米汤有覆杯而愈效果。根据吴鞠通经验，半夏30克，薏米仁30-60克，效果好。有把握前提半夏还可以加量！ 《内经》胃不和卧不安，临床常用温胆汤加减，半夏泻心等，可以根据实际情况选用方子，对症基本也可以立竿见影。 典型案： 案一：盛，女，52岁，新冠阳后，经输液等治疗愈全，但是出现失眠心偶尔烦，乏力气短，食欲一般，无汗，头晕偶尔，后脑海晕，耳鸣。尿黄大便正常。舌淡红苔薄腻。
根据症状，选用柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝6克，茯苓15克，天麻10克，龙骨牡蛎各20克，大黄3克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂， 二诊：失眠好点，偶尔三点醒，偶尔睡两个小时，心烦好了，心慌乏力气短，食欲好了，无汗，头晕耳鸣好了。尿黄大便稀，日二。
根据舌象红润，不宜在用桂枝，改小柴胡清心莲子饮加减： 柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，麦冬10克，莲子心3克，茯苓15克，车前子15克，龙骨牡蛎各20克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂， 后追失眠愈！ 案二：钟某，女29岁，不寐，伴有颈肩酸痛，失眠多梦，入睡困难，容易醒，怕惊，肋痛，心烦易怒，手足心热，二便可。
分析，邪在厥阴，以化肝煎清营汤加减： 丹皮栀子各10克，白芍15克，浙贝母10克，丹参15克，连翘10克，青陈皮各6克，桑枝20克，生地15克，牡蛎20克，炙甘草6克，竹叶6克，五剂日一剂， 二诊：失眠颈肩酸痛，大好；心慌乏力气短，肋痛还有，舌红润。再议小柴胡酸枣仁汤加减善后：
柴胡15克，黄芩10克，太子参15克，麦冬15克，郁金10克，枳壳10克，酸枣仁15克，茯神10克，知母10克，生地15克，菊花10克，炙甘草6克，五剂日一剂， |
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