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痉挛性脑瘫 【概述】 脑性瘫痪简称脑瘫，2000年9月第六届全国小儿脑性瘫痪学术交流暨国际交流会上新确定，脑瘫的定义应按照《脑瘫流行病学》（英文版）的规定，从出生前至出生后3岁以前，大脑非进行性损伤引起的姿势运动障碍。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。痉挛性脑瘫患者占脑瘫的70%，它引起的肢体畸形、关节功能障碍严重影响患者的生活质量。 目前，对痉挛性脑瘫患者治疗的重点在于调节患儿身体功能和结构，改善运动障碍，纠正痉挛，强化活动能力，提高生活质量。中医康复治疗痉挛性脑瘫虽然取得了一定疗效，但疗效缓慢、治疗周期长、疗效不确切。西医矫形外科治疗该病手术创伤大、康复周期长，往往还导致矫枉过正。作为近年发展起来治疗该病的一种新方法，针刀松解治疗痉挛性脑瘫创伤小、见效快、疗效确切，还避免了矫枉过正。 【相关解剖】 痉挛型脑瘫主要表现为肌张力异常增高，主要涉及上肢屈肌、下肢伸肌、内收肌。 【病因病理】 脑瘫病因繁多，直接原因是在出生前、围生期、出生后造成的脑损伤和脑发育缺陷。胚胎期脑发育异常；孕妇妊娠期重症感染、风疹、带状疱疹、弓形体病、糖尿病等；出生时分娩时间长、脐带绕颈、胎盘早剥；产伤、出血性疾病等所致的颅内出血；新生儿高胆红素血症所致的核黄疸；中枢神经系统感染、呼吸障碍、惊厥、急性脑病等。 病理改变以弥散的、不对称的大脑皮质发育不良或萎缩性脑叶硬化为多见，其次是脑局部白质硬化和脑积水、脑穿通畸形。痉挛性脑瘫受损部位主要位于大脑皮层运动区和锥体束。伸张反射亢进是其基本特征，且对来自大脑的运动指令不能很好的完成。痉挛主要是人体上运动神经元损伤的阳性特征表现，以速度依赖性肌张力上升、合并腱反射亢进为临床特征。虽然脑损伤是非进行性损伤，但运动障碍及姿势异常却是进展性的，最终导致关节畸形、步态异常。 【临床表现】 1.症状临床表现主要是肌张力增强、姿势异常，可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其他异常。 上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿 内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。 2.体征腱反射亢进、踝阵挛和巴宾斯基征阳性。 【鉴别诊断】 痉挛性脑瘫的确诊需要排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿童一过性的运动发育落后。 【针刀治疗】 1.治疗原则痉挛性脑瘫患儿存在运动障碍和姿势异常，软组织发生粘连、挛缩，限制了软组织的纵横运动，出现痉挛性挛缩，而致机体的力平衡失调。目前治疗多采用降低肌张力、缓解肌痉挛、改善关节活动度的方法。针刀治疗可以使关节周围的屈伸肌张力恢复动、静态平衡，有效的改善异常姿势、运动障碍。 脑瘫所造成的关节畸形及软组织的紧张挛缩是由于脊柱、四肢的力平衡失调所致。通过针刀松解关节周围软组织，使组织恢复正常的力学平衡，从而有效矫正畸形及软组织的挛缩。 2.针刀操作 (1)针刀切割纠正畸形：此法为针刀松解术最常用、最广泛的方法。针刀刺入软组织，对挛缩的肌肉进行松解，可以平衡肌肉力量，稳定不能控制的关节，矫正畸形。痉挛性脑瘫患儿前臂旋前挛缩者行旋前圆肌、旋前方肌、骨间膜松解；拇指掌心位畸形者，尤其是拇长屈肌的痉挛，针刀切割松解拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌；足跖屈畸形者行跟腱延长术；膝关节屈曲畸形行绳肌止点、股二头肌切割术；髋内收畸形做股内收肌切割松解术； 髋屈曲挛缩畸形者，切割松解挛缩的缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌。 (2)肌肉刺激术：肌肉刺激术可根据畸形部位不同而施术，常选择的施术部位有：腰大肌、肩锁关节、桡肱肌、梨状肌、髂胫束和阔筋膜。主要选择在肌腹处行针刀松解，出现异常感觉后，固定针刀深度，摆动针刀，加强刺激，增加肌肉舒缩频率，反射性抑制异常姿势和运动模式，消除或减轻痉挛症状。 (3)神经触激术：包括脊神经触激术和周围神经触激术，主要是通过针刀触及神经，增强神经致敏性，产生应激反应，该神经所支配的肌群受到抑制，从而降低肌张力，消除或减轻肌痉挛。此外可以加快局部血液循环，加强代谢产物的释放与分解，对肌原纤维的损伤起到修复作用，从而达到治疗目的。 脊神经触激术选择在第2腰神经下定点，针刀刺入，下肢会产生不自主的颤动，立即出针。交感神经触激术选下肢痉挛定点在腹股沟韧带下方股动脉外侧，针刀沿股动脉搏动处外侧垂直刺入。上肢痉挛定点在甲状软骨外缘颈总动脉搏动处，针刀沿颈动脉搏动处外侧垂直 刺人。 3.疗程每周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。 【术后手法及康复】 根据患者病情的具体表现，选择针对性的康复训练方法，包括运动训练、作业训练、语言训练、感觉统合训练、特殊教育、经络导推、矫形肢具等，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。 |
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