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在妇产科临床工作中，产钳助产术的运用非常广泛，是一门临床医生必须要掌握的关键技术。 认识产钳 18世纪发明的Chamberlen产钳：尚伯朗斯是一个男性助产士家族。他们成功地发明了产钳。 张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。 1733年第一篇详细描述产钳的文章。  这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳 产钳的发展 18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。 随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代 （ 6%、1982年） 。 剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。 目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。 产钳的构造 产钳由左右两叶组成。 每叶分：匙、胫、锁、柄。 钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。 钳匙有两个弯度 盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。 头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。 扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。      产钳的分类 根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。 高位：胎头未衔接，先露在So以上。 中位：胎头已衔接，先露在So—+2以上。 低位：双顶径坐骨棘水平以下，先露骨质部分达到S+2（以下），但未达骨盆底，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。 出口：先露骨质部分达到S+3 以下。达骨盆底，见胎发。    产钳助产的适应症 1.产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。 2.子宫收缩乏力致第二产程延长，或抬头拔露达半小时。胎儿仍不能娩出者。 3.有剖宫产史或子宫有疤痕，不宜过分屏气加压者。 4.胎头吸引术因阻力较大而失败者。 5.臀先露后出胎头娩出困难者。 6.剖宫产娩出胎头困难者。 产钳助产的禁忌症 1. 有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿瘘修补术后等 ，不能或不应经阴道分娩者。 2. 宫口未开全或胎膜未破者。 3. 胎头位置高，未达阴道口者。 4. 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明显头盆不称者。 5. 确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。 产钳助产的步骤 术前准备 A:(ask.address.anesthsia)与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。麻醉 。 B:(bladder)膀胱截石卧位，导尿，会阴侧切，切口够大。 C:(cervix)阴道检查，包括宫口（必须开全） D:(determin)胎先露高低，胎方位，产瘤大小，骨盆情况 E:(equipment)器械的准备。做好新生儿复苏的准备，请新生儿科医生到场协助抢救 F:(forceps)检查产钳的扣合及左右叶顺序。头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）。 低位、出口产钳 常使用Simpson 's产钳 适合胎头已下降阴道口 （S+3），产瘤不大，枕前、后位 操作分四步骤： 置入、合拢、牵引与下钳 产钳的置入 一般先放钳的左叶，后放右叶。 三左法则： 用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引导及推进下，顺骨盆的弯度慢慢前进，移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行。 三右法则： 以同样方法，右手握产钳的右叶，在左手的引导下送入阴道，置于儿头的右侧。  产钳助产的步骤 左手放置左叶产钳 右手放置右叶产钳 合拢钳柄锁扣 产钳的合拢 如两叶放置适当，即可顺利合拢。 否则右叶可略向前后上下移动合拢，且不可移动左叶合拢。 也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。 若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。 合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。 检查 胎头后囟中部位于手柄平面上 1cm 产钳与胎头中间缝隙不超过1指宽 人字缝与产钳叶同等距离。矢状缝位于中间 牵引 G(gentle) 牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。 阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。 牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。 H: (handle)枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。 I:(incision)考虑侧切 牵引 Pajot’s手法 下钳 J:儿头“着冠”后，下颌(jaw)于会阴体部时可取下产钳。 取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，应产道和儿头的弧度滑行出来。 然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。 下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。 中低位产钳 胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。 常用Kielland 's产钳 Kielland 's产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。 能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。 对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。 后叶的置入 左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部 在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。 待后叶放置完毕退出左手。 合拢 放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。 合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。 旋转 用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。 左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。 如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。 如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。 牵引和下钳 牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。 下钳与低位产钳相同。 常见困难产钳 轻度不均倾位 耻骨弓低 宫颈退缩不全 牵引困难 术后处理 及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。 检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。 产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。 产钳助产的并发症及防治 产妇方面 1.软产道裂伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。 ◆血肿 ◆骨产道损伤：尾骨骨折或骶骨骨折。 放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。 合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。 2、生殖道瘘 3、感染 4、远期后遗症：膀胱直肠膨出，子宫脱垂 胎儿方面 1、颅内出血； 2、脑瘫；脑积水；智力低下行为异常 3、面瘫； 4、产钳压迹（良性） 产钳并发症防治 1、严格掌握产钳术的适应症及条件； 2、牵引力要持续稳妥，切忌左右摇摆钳柄； 3、缓慢娩出胎头； 4、术毕常规检查产道，发现损伤及时缝合； 5、抗菌素预防感染。 总结 关键点 1、产钳术前评估（可否能助产成功） 2、产钳置入（产伤的避免） 3、牵引（方向的变化）
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