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这是「神希园」的第 68 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在很多年前，许多人对“肺结核”谈之色变，而现在，不少人对“肺结节”惴惴不安。“肺结核”与“肺结节”一字之差，但是二者却有本质的区别，不必将二者强行关联。肺结节在早期基本没有症状，一般是在体检的时候被发现，而且当肺结节出现明显症状的时候，它就已经到了中后期了，因此，对于肺结节来说，早发现早治疗显得格外重要。 那么，肺结节究竟对人体健康有什么危害呢？肺结节目前的病因尚不明确 , 属于肉芽肿性疾病 , 可对患者双侧肺门淋巴结、肺、皮肤、眼等器官造成侵犯 , 胸部侵犯率最高[1]，因此不要小瞧了这肺结节。肺结节在早期的时候，大多没有明显的症状，如果没有定期监测的话，在适合手术的时候却没有及时手术的话，是容易导致肺癌的；因此，早期发现肺结节并对其进行随访是及时发现肺癌、预防疾病恶化并降低病死率的关键环节[2]。 临床治疗慢性肺炎性结节患者时采用常规西药治疗 , 效果不理想[1]，因此，使用中医诊治，却别有洞天。中医古籍中，虽然没有“肺结节”的名称，但根据症状、体征，与中医古籍中所说的“咳嗽”“喘证”“肺积”“痰核”“瘰疬”“肺痿”等疾病息息相关[2]。而且，中医在这类疾病的治疗经验，可以说是千年之久。 
那么，对于肺结节来说，它的核心病机又是怎样的呢？有研究指出， “虚、痰、瘀”是肺结节的基本病机； “痰、瘀”是肺结节主要病理因素；“痰毒、瘀毒”是肺结节的关键病机；因此，“虚、痰、瘀、毒”是肺结节的核心病机[3]。人们常说，“世上本无病，只是痰和瘀”。虽然这种说法有些片面，但不可否认的是，痰和瘀所致的病症还真不少，在生活中极其常见，而肺结节的核心病机中，也没有离开“痰”和“瘀”的范畴。 肺结节究竟该如何论治呢？有研究表明，涤痰消瘀、佐以清热是治疗关键；另外，消瘀散结，未病先防，既病防变也很重要[4]。因此，有医者运用苇茎汤合血府逐瘀汤化裁，治疗肺结节效果确切 , 临床总有效率 96.30%[1]。苇茎汤是大唐药王孙思邈所传，具有宣肺泻热、化痰排脓的作用；血府逐瘀汤是清代名医王清任所创，具有活血化瘀的作用，二者联合，那么，痰、郁、热、毒、虚，都能得到破解。 那么，我们来看看这个合方，全方组成是：芦根30g、猫爪草30g、冬瓜子30g、山慈菇30g、薏苡仁18g、红花10g、桃仁10g、柴胡10g、生地10g、枳壳10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、莪术10g、桔梗10g、三棱10g、甘草6g；如果患者干咳、胸闷刺痛感有效减轻 , 应减去莪术、三棱，增加鱼腥草10g、黄芩10g[1]。 
有临床研究发现，治疗肺结节的常用高频中药进行了聚类分析，发现冬瓜子、芦根、桃仁和薏苡仁这个中药聚类组名列其中[5]，而这个聚类正好是千金苇茎汤，苇茎汤原本是用来治疗肺痈的，但它所治之病的核心病机是“热毒壅滞、痰瘀互结”，是颇为符合肺结节病机的。苇茎汤原方只有四味中药，在现代临床中，往往会根据临床病症进行加减化裁。 血府逐瘀汤虽然原本是用来治疗胸中瘀血的，但是它的核心病机是“瘀血内阻、气机郁滞”，而且它的配伍十分奇妙，既能消散血分瘀滞，又能破解气分郁结；既能活血不耗血，又能行气不伤阴；既能“升达清阳”，又能“降泻下行”。因此，苇茎汤与血府逐瘀汤的合方，可以发挥“活血化瘀、理气化痰、软坚散结”的作用。 有研究发现，临床中治疗肺结节的213味中药里，发现使用频率最高的22味中药[6]，其中甘草、桔梗、川芎、芍药、枳壳、柴胡、薏苡仁、（黄芩）等中药都名列其中。不难看出，苇茎汤与血府逐瘀汤的合方，用于治疗肺结节，是符合用药规律的，只要切中病机，临床疗效是值得肯定的。 
细心的人会发现，这个方剂中除了苇茎汤与血府逐瘀汤之外，还有两味用量较大的中药，分别是猫爪草和山慈菇，这两味中药现代常用于治疗肿瘤。山慈菇具有清热解毒、消肿散结的作用，而药理研究发现，山慈菇具有抗肿瘤、抗血管生成、降压、抗菌、抗辐射、降糖、镇痉等药理作用[7]，不过需要注意的是，山慈菇具有少量毒性，临床运用时需要控制剂量，并注意观察是否出现中毒现象。 猫爪草的名称最早见于《中药材手册》，属于民间草药，不过近年来，猫爪草可是一个热门中药，由于它具有化痰散结、解毒消肿的作用，药理研究发现，猫爪草具有抗结核、抗肿瘤、免疫活性、抗菌、抗氧化、保肝等药理作用[8]。虽然它很热门，但也有人担心是否有毒副作用，而动物实验研究发现，未见猫爪草提取物有明显的毒副作用[9]。 当然，对于肺结节来说，关于它的病因病机还需进一步研究，关于它的理法方药也需进一步完善。不过，即便是患上了肺结节也不要焦虑，也不要害怕，早防早治，依旧是上上之策。也要相信，中医总有办法，毕竟像苇茎汤和血府逐瘀汤这样的经典名方组CP，堪称“两个名方一相逢，便胜却人间无数”！ 参考文献 [1]袁铭. 应用苇茎汤合血府逐瘀汤治疗慢性肺炎性结节效果观察[J]. 中国实用医药，2019，14（23）：120-122.[2]马秀霞，孟鹏飞，陈关征，等.肺结节的中西医认识概况[J].中医研究，2021，34（7）：59-62.[3]党淑媛，邵灿灿，孟鹏飞，等.基于“虚、痰、瘀、毒”探讨论治肺结节的理法方药[J].中国医药导报，2022，19（32）：122-125.[4]黄炜萍，刘剑兰，徐权，等.肺结节论治[J].河南中医，2021，41（6）：837-839.[5]蒋先伟，黄刚，王志梅，等.基于数据挖掘的中医药治疗肺结节遣方用药规律研究[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（8）：981-986.[6]董敬，彭小芸，付西，等.基于数据挖掘和网络药理学的中医药治疗肺结节用药规律及作用机制分析[J].中草药，2022，53（20）：6544-6557.[7]李琦，陈宇纵，辛海量.山慈菇的化学成分及药理作用研究进展[J].药学实践杂志，2014，32（4）：250-253+260.[8]陈津慧.猫爪草药理作用的研究情况[J].内蒙古中医药，2015，34（7）：141-142.[9]聂焱，胡余明，易传祝.猫爪草提取物安全性毒理学研究[J].实用预防医学，2010，17（12）：2507-2509. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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