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辨证思路： 肺结节多在体检时才发现，其本身缺乏特异性症状和体征，所以，我们临床时应结合现代医学的诊疗技术综合辨证。 一、先辨良恶性质判断预后 首先应通过CT等检查结果，结合患者病史、肿瘤家族史等，对其性质和预后做一个判断。 二、再辨病因、体质、病机、病性 每个患者的致病因素可能不尽相同，体质也有偏差，所以病机和病性也会有所不同。辨证时要充分了解患者的症状、舌脉象及病史、习惯、心理状态等信息，以提高辨证的精准度。如既往有肺部病史的，多以本脏病变为主，或兼脾肾虚衰；平时性格忧郁或暴躁的，多肺肝同病；平时喜食生冷、不喜运动的，多易伤阳气而有淤血痰湿为患；平时肥甘厚腻、脾胃功能不好的，多为痰湿蕴肺或湿热伤肺。另外，CT结果亦可为中医辨证提供重要信息，如CT见恶性征象，当知结节已经化毒成癌；结节密度较高的，多痰浊瘀血阻滞较重；纯磨玻璃样的结节，多以湿瘀内阻为主。 治疗方法： 治疗肺结节，我认为既要针对结节本身施治，同时也要对患者整体予以调理。 1、对病治疗 结节已经形成，很难自然消散。必须要采取相应的手段去治疗才行。中医药传承数千年，发掘和积累了很多治疗疾病的方药方法。其中，仅是具有散结功效的中药，常用的就有几十种。这些药物每味药的药性又有所不同，合理使用多可取得一定的效果。比较适用于肺部结节的散结药，常用的有化痰散结的泽漆、半夏、白芥子、贝母、猫爪草等；清热散结的紫参、蒲公英、蛇舌草、山慈菇等；化瘀散结的三棱、莪术、乳香、没药、穿山甲、王不留行等；攻毒散结的蜈蚣、天龙、马钱子、蜂房等。 当然，临床时我们也不能仅以散结法去治疗本病，还需从整体出发，着手去改变机体不良的内环境，从而提高疗效并阻断病机，防止病情进展和复发。 2、辨证治疗 中医讲的证，不是单纯的症状，它是指机体在疾病发展过程中的当前阶段的总病理概括。它包含了病因、病机、病性以及体质、邪正关系等诸多内容，因此可以全面、深刻地揭示当前疾病的本质。只要辨好了证，治疗起来就有了方向。 如通过详细四诊后，发现该患者属肺脾不足，痰湿蕴肺所致结节，则可选用益气健脾化痰的六君子汤为基础方，再合上化痰散结等法，即可精准治疗；如患者因气滞血瘀、痰火犯肺而生结节，则宜选用具有行气活血的血府逐瘀汤再加清肺化痰散结之药来治疗；如属阳气不足、痰凝结节，当选具有温阳散寒、化痰通滞的阳和汤或泽漆汤为基础方加减治疗。如此病证结合，因人而异所实施的针对性治疗，才可标本同治。 临床案例： 罗某，男，29岁，体检双肺发现多个实性小结节，评级最高为2级。平时吸烟，常有不严重的咳嗽，咽部有痰。近期家庭聚集性感冒，自觉被传染，咳嗽较前加重，偶有轻微胸痛胸闷。舌尖边红，苔黄腻，舌底脉络青紫增粗，脉弦。辨为湿热蕴肺，气滞血瘀。治以清肺利湿化痰、行气宽胸、活血散结。方选小柴胡汤合三仁汤加减治疗：柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、瓜蒌、薏苡仁、杏仁、桃仁、金荞麦、猫爪草、虎杖、浙贝母、玄参、白芥子。忌烟酒、生冷，避免熬夜。治疗不到1月，复查告知结节已无。   分析： 本例年轻患者，CT提示多发性实性结节，结合长期吸烟史、近期有感冒咳嗽等情况可知，炎症结节可能性较大。而从患者症状和舌脉象分析可看出其体内湿热较重，并伴有气滞血瘀。当湿热与痰瘀胶着一起时，则可形成结节。故治以清肺利湿、理气宽胸、化痰活血之法，再加上散结之猫爪草、半夏、贝母、玄参、白芥子等药同用，标本兼治，最终结节不到1月便全部消除。 |
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