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精彩黄芪赤豆汤医案6： 重用黄芪赤豆汤加蒸附子救危证 湖南：周克兵医生 曾xx，女，63岁。湖南省新化县人。2022年10月28日就诊。 经我初中同学介绍，特邀我上门出诊。患者，身高152厘米，面色晦暗，目光呆滞，神情冷漠。其女儿代述:她妈妈98年在福建一家农贸市场打工专卖水产品，整天湿漉漉。半年后，发现眼睑浮肿，乏力，腰痛，肾区敲叩疼。经治疗，病情好转，继续上班。 到今年3月，全身重度浮肿，双腿酸软无力，在长沙湘雅附二治疗，靠口服强的松等维持生命，我问她已经卧床二个月，动则气喘。手按双踝关节凹下去很深，像棉花一样松软，皮肤像灌满了水的气球，大便溏，尿少，形寒肢冷，盖三床棉被都感觉睡在冰窖里一样。舌胖大边有齿痕，苔白厚水滑，脉沉迟无力。 我回忆周老师《四虚四实六外感》课程，根据证候分析:气虚，阳虚，水饮，三焦郁闭。符合黄芪赤豆汤加味:生黄芪800克赤小豆500克蒸附子120克（就是无硫黑顺片和水为2：1浸透，然后高压锅蒸一个半小时），三剂。我每天打三次电话追访患者，心诚则灵，拉近了医患关系。 追访第一天，病情无变化，追访第二天，患者反映尿量猛增，一次比一次多，肚脐有一点热感。第三天，尿量比第二天更多，感觉全身轻松，精神有了，患者在电话里激动得说不出话来。 药中病机，继续乘胜追击，重捣老巢，再付三剂，追访全身浮肿消失。嘱咐患者金匮肾气丸坚持吃3个月，每个月吃黄芪赤小豆汤7剂，巩固疗效以求彻底康复。 总结心得体验:人要种善因，才能结好果。虽然在茫茫医海里，我只懂了一些皮毛，仍需努力，大海航行靠舵手，万物生长靠太阳，认真听恩师周忠海老师、刘宗强老师的课，做好笔记，让枯燥乏味的伤寒论，在老师的指导下，变得生动有吸引力。稳扎基本功，逐渐积累经验，用好经方，用活经方，为老百姓解难排忧，尽点绵薄之力！ 【点赞】 救治危证，功德无量，凭此一案，足可称神！ 周克兵医生：为人沉稳，智慧内敛；用药刚猛，大补大泻，犹如《射雕英雄传》中的郭靖使用降龙十八掌！ 【446逐条辨证法】 63岁---年高体虚。 面色晦暗，目光呆滞，神情冷漠------阳气衰微。 打工专卖水产品，整天湿漉漉------湿为阴邪，长期处于此境，易伤阳气。半年后，发现眼睑浮肿-----气虚不运化水湿。 乏力-----气虚。 腰痛----阳气虚和寒湿郁阻皆可以导致。 肾区敲叩疼-----已伤肾脏。 全身重度浮肿--------浮肿严重不仅仅是气虚，阳也大虚。 双腿酸软无力-------酸软阴血不足可以导致，湿邪侵袭也可以导致，这里结合前证当是湿邪为患，无力是气虚。 卧床二个月---久病易气虚。 动则气喘---气虚。 手按双踝关节凹下去很深，像棉花一样松软，皮肤像灌满了水的气球----水湿严重，阳气也大虚。 大便溏---阳气虚，水湿重皆可以导致。 尿少----阳气虚排尿功能下降，湿邪郁阻皆可以导致。 形寒肢冷，盖三床棉被都感觉睡在冰窖里一样----阳气大虚。 舌胖大边有齿痕----阳气大虚。 苔白厚水滑-----痰饮水湿重。 脉沉迟无力----沉迟阳虚，无力气虚。 【综合辨证】阳气大虚 水湿严重 【确定治则】大补阳气 运化水湿 【确定性味】大甘大温大热大辛为主 重用淡味利水消肿相辅 【确定方药】重用黄芪赤豆汤再加大补元阳，大热大辛的附子。 |
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