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在临床上，往往会看到一个病人的症状十分复杂，从头到脚都是毛病，但通过中医问诊舌诊，其实就是一种病。 本文就分享一例风湿症患者，又是头疼发烧，又是胃疼，又是高血压，又是水肿，又是气喘，颈椎腰椎膝关节都很疼，其实这都属于风湿痹症里的一种寒湿证，下面就记载本案的诊治过程： 女，51岁，广东深圳人，患风湿关节炎已经十余年。 主要症状：身上关节痛（膝关节和胳膊、颈椎都疼，但膝关节疼痛剧烈）、时常牙疼，手脚冰冷、睡眠差，易出汗。一直靠西药维持，不吃药就发烧。胃不好，高血压。不吃药的湿寒，会发烧，会感觉头脑昏沉，眼睛模糊。 白天站立后小腿会肿至脚踝，晚上睡觉过后，睡醒腿肿消除，眼睛和嘴巴开始肿，下床之后站立腿又开始肿。一低头，腮帮子下甲状腺部位就疼。 现在一直吃胃药，止疼药，降压药，实在忍受不了，寻找中医治疗。 舌诊问诊
编辑 问诊（问诊后发现全身症状非常的复杂，列举如下：） 1、 胃口情况：胃不舒服，消化不好，胃口不好，吃饭不香，吃什么也不香，食之无味，稍微有口气 胃里一路感觉火辣辣，感觉吃辣椒了一样，消化时好时坏，不停的吃胃药。 2、 睡眠情况：难入睡，辗转反侧，夜间醒了好多次，时常做梦，一个梦接着做，梦醒疲惫不堪。不做噩梦 睡眠差，半个小时才可入眠。 4.大小便情况：大便粘马桶，吃苹果会腹泻。小便频率白天2到3次，夜里也大概2到3次（以前夜里4到5次小便），颜色微黄不是白的也不是很黄。 5、皮肤：最近从膝盖到大腿根处两腿遍布小指甲大的青斑，不过显现的不明显。（去医院检查，说是贫血，血小板低导致的） 6、发烧的时候，头疼不出汗，吃了西药出汗退烧。发烧时，感觉冷。 7、 口渴，想喝水，最近一天要喝一水瓶水，早上起来口干，没感觉到口苦。现在口不渴、口不苦。 6、 经常发脾气。胸部、两肋骨无胀满疼痛，感觉胃部有气喘不上来。稍微做点事还是气喘，还是感觉气喘不上来。 辨证与治疗 辨证：属于寒湿型风湿（舌苔白滑），头疼出汗发热属于风湿表证 ，从大便易溏泄小便频、腿肿的情况看，存在肾虚寒；胃不好，口渴口干，也从另一方面说明脾肾虚寒，不能温化津液，即使喝再多水也不解渴。 治疗思路：之前服用的西药通过抑制免疫（抑制身体抗湿邪外散的能力，气色发烧本身就是免疫系统与湿邪抗争的一种反应）达到降温的目的，就比如甲乙双方正在激烈交战，西医出面灭掉了免疫系统抵抗力，表面上看起来没有了抗争（发热）达到短暂的休战状况，但敌人还在，所以免疫系统一直反抗，所以需要一直吃西药抑制。但反过来说，十余年不间断吃西药，一旦停药就发烧，也说明病人的抵抗力还比较强劲。 所以，这还属于风湿表证，治疗宜温肾实表，用葛根汤加减，促进气血外出，驱寒湿外出。 开方如下：葛根20 麻黄15 桂枝12 白芍12 生姜15 （自备） 大枣4个（自备掰开）黑附片9 （先煎30分钟） 白术12 生鸡内金12 生山药12 黄芪12 知母12 当归12 川芎12 牛膝12 炙甘草12 煎服药法：①一剂药首煎约水四小碗，冷水下黑附片，水开后半小时下其他药熬至一小碗，药汁浓稠为佳，二煎三煎水量酌减。②一剂一日三煎，一日三服。③西药错开时间服用，减半，后期观察减量或不用。 服药一天后反馈：第一天服药后感觉口干，但以前感觉肺堵塞、气喘困难，但现在嗓子咳出稀痰，顺畅了很多，头胀疼情况稍微减轻，腿消肿了很多，大便多。于是嘱咐煮粳米稀粥当水喝。 服药第二天反馈：睡眠好转，关节热乎乎的回暖感很舒服。于是让西药减半。 服药第三条天：停掉所有西药，服药五天后反馈：膝关节疼好转，由以前的持续疼痛，变为白天偶尔酸疼，腿脚无力情况好转，血压正常，睡眠正常，但走路仍有气喘。 服药第五天后反馈：腿上青斑变淡，头疼发热没有了，头不沉脚不肿，但膝盖皮肤有漏风，富贵包，胃不好。手指头麻木 二诊：服药五天后歇息停药三天后，开方如下： 桂枝15 白芍15 生姜30 （自备） 大枣8个（自备掰开熬透）黑附片12 （先煎50分钟煎透） 白术15 茯苓20 生鸡内金15 黄芪15 防风9 生山药15 当归12 川芎12 牛膝 15 杜仲15 炙甘草12 通草9 细辛12 吴茱萸12 5剂 单位为克 一剂三煎，一日三服。 服药两天后反馈：关节不疼，血压正常，心律正常，大小便正常，痰变少，睡觉后半夜膝盖有酸软现象。 但因为服药其他生理期来临，反馈有再度出现头疼发烧现象，此为生理期后血虚，于是调方如下： 桂枝15 白芍30 生姜20 （自备） 大枣6个（自备掰开熬透） 黑附片12 （先煎50分钟煎透） 白术15 生鸡内金15 生山药15 黄芪15 当归12 川芎12 炙甘草12 （饴糖每次服药用30克 ，放药液融化冲服，如无可用麦芽糖代替，再无用蜂蜜代替） 5剂 单位克 此方用桂枝汤生发气血，加黄芪当归川芎补血活血，加白术黑附片驱除寒湿，加鸡内金促进消食。
三诊：服药后反馈，头疼发热消失，膝关节偶尔疼痛，因为最近一段时间干重活，所以手臂关节略微有些疼痛。 黑附12 （先煎30分钟） 葛根30（和黑附片一起下） 麻黄12 桂枝15 白芍15 白术12 茯苓15 羌活12 独活12 防风12 黄芪15 红参片12 当归12 川芎12 牛膝15 炙甘草12 生姜30 （自备） 大枣4个（自备掰开） 7剂 单位为克 煎服法及禁忌如前。 以上药，因为病人气血已足，所以在此用葛根汤加白术附子驱除寒湿，再加羌活独活防风增加流通之力，加黄芪人参当归补气血，加牛膝引药下行，服药后反馈所有症状消失，于是让服健步虎潜丸两周巩固，半年后回访无复发。 本案所述的膝关节炎，其实属于感冒后遗症，如果当初发病时，用麻黄汤解表，大概率会一剂药痊愈。但因为一直用西药压制，寒湿滞留关节，形成膝关节炎，而且也导致肾虚寒，形成小便频数，下肢水肿，气喘（病人初诊时有遗漏）等严重的寒湿证。 假如不及时治疗，定然会导致肾进一步虚衰，从而也影响到肺部寒湿滞留，最终会形成严重的肺心病， 所以，对于病程日久的寒湿证患者，第一步必须温肾祛寒湿，第二步健脾生气血，不能单纯的祛寒湿，也不能单纯的补虚，对于严重肾精不足的患者，在后期需要服生精补随的补骨脂、鹿角胶、龟板胶等补督生髓巩固疗效。
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