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作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师 引 言 近期体重突然减轻，一般在近2个月内体重下降10斤以上，即使没有感到其它不适，也必须高度重视，及时就医，要警惕糖尿病、甲亢、癌症等6类疾病，首先要明确是否有癌症可能，其他疾病引起的消瘦往往会伴随一些症状。 现代人肥胖较多，巴不得瘦下来，又俗话说“千金难买老来瘦”，但如果没有刻意控制热量摄入，持续低热量饮食和运动，而体重明显下降，就要注意了，这可能是疾病信号！ 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重10%以上。 成年人标准体重（kg）=身高（cm）-105 一些消瘦是由基因决定的，他们没有不舒服症状，也没有疾病，只是身材瘦，父母瘦，子女瘦，瘦成为家族特征，这种消瘦当然是没有关系的，与遗传有关。 病理性消瘦，是由疾病引起的，【在短期内体重进行性下降，是身体的一种报警症状。一般近2个月内体重下降超过10斤，】出现腰带变松、衣服变宽、皮肤松弛等征兆，要高度重视，应详细检查消瘦的原因。 消瘦的原因很多很复杂，包括： （1）食物摄入不足。食物缺乏、偏食或喂养不当，进食或吞咽困难，厌食或食欲减退。 （2）食物消化、吸收、利用障碍。急慢性胃肠、肝、胆、胰疾病，内分泌与代谢性疾病，久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。 （3）食物需要增加或消耗过多。如妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及手术后等等等。 近期消瘦，必须去医院详细检查以查明原因，尤其要重视以下常见原因。 01 恶性肿瘤 消瘦原因众多，无原因消瘦也是消化道癌症的主要症状之一，尤其在癌症的早中期，患者可以没有恶性肿瘤的本身症状或不明显或没有特异性，而只表现为消瘦，往往不被患者所重视，需要引起我们高度警惕！ 恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，肿瘤组织生长所需要的能量和营养物质远远多于机体正常组织；并且随着肿瘤长大，这种消耗也会逐渐增加；到了晚期，肿瘤容易合并出血、发热等症状，肿瘤细胞产生的毒性物质，又会影响患者的食欲，使机体摄入的营养严重不足，致使患者明显消瘦。如： （1）肝癌，往往并发于慢性肝病、肝硬化病人，在肝癌的早中期患者除了食欲不振、恶心、腹胀、易腹泻、右上腹肝区不适等症状外，而且这些症状又是慢性肝病、肝硬化的常见症状，因此往往不被患者所重视，要高度警惕的信号就是患者进行性消瘦。 40岁以上的慢性肝病患者，必须半年做一次B超和血AFP检查。当患者一旦肝病或消化不良的症状加重或出现消瘦就要及时检查，若有疑问宜立即做上腹增强磁共振以明确。 （2）胰腺癌，左上腹或上中腹的疼痛、胀闷、腹泻、消瘦、腰背疼痛等等，而发生黄疸比较晚，因此胰腺癌的症状是最不典型的，往往容易误诊为慢性胃炎、功能性胃肠疾病。 消瘦也可能是胰腺癌的唯一症状！ 而上腹B超对胰腺不是很敏感，必要时需做上腹部增强CT或磁共振检查。 （3）胃癌，大肠癌，早中期往往没有症状，或症状不明显、不典型，但有些患者进行性消瘦却很明显。需要及时做胃镜、结肠镜检查。 （4）血液系统恶性肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等早期也可能只表现消瘦。此外，腹腔进行性增长的恶性肿瘤也可能首先以消瘦为表现。 02 消化及营养不良 （1）消化系统器质性疾病，慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎等等，往往由于消化、吸收不良而发生消瘦，尤其是老年病人，患者往往伴有上腹胀闷、疼痛、腹泻、胃纳减退等一种或多种症状，宜及时做相关检查。 （2）功能性胃肠疾病，如功能性消化不良、功能性腹胀、功能性便秘、肠易激综合征等等，患者往往因腹胀吃不下、睡不着或长期情绪不良而发生消瘦，但功能性疾病的诊断必须排除器质性疾病，一些相关的检查是必须的！ （3）心理障碍，一些人因工作生活压力过大，经常处于疲劳状态；或情绪不佳、抑郁、紧张、焦虑、恐惧、担心，以至睡眠、饮食不佳，身体也会逐渐消瘦，这些病人也需经过详细检查以排除器质性疾病。 03 糖尿病 胰岛素分泌不足，引起糖代谢的紊乱，使血糖增高，继之发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，从而导致体内营养吸收不良，造成消瘦。 糖尿病最典型症状是“三多一少”，就是：多食、多饮、多尿、消瘦，但有些患者症状不典型只表现消瘦。宜做空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，以明确诊断。 04 甲状腺功能亢进 主要表现为胃口好、消瘦、心悸、乏力、烦躁、易怒等症状，70%患者可以没有甲状腺肿大，容易误诊，尤其老年人的甲亢约1/3的病人无甲状腺肿大，其主要表现就是越来越瘦。宜及时查甲状腺功能、甲状腺B超以明确诊断。 05 结核病 常见的是肺结核，起病缓慢，在早期病人症状往往不是很明显，除了经常发生“感冒”外，消瘦、低热是不可忽视的症状。因此，对反复发生“感冒”或感冒样症状迁延两周以上伴有消瘦的人，应去医院作肺部X线、CT及痰液检查，以明确诊断有无肺结核。 06 阿狄森病 又称慢性肾上腺皮质功能减退症，病人大多数以消瘦、乏力开始，继而表现恶心、皮肤发黑、血压降低等。消瘦是阿狄森病的重要表现之一，消瘦越是明显，病情往往越严重。 总之，近期体重突然减轻，必须予以高度重视，突然消瘦首先要考虑是否有癌症可能。当然突然消瘦除了癌症还有其他疾病可能。 一般来说，如果在近2个月内体重下降10斤以上，即使没有感到其它不适，也要及时就医，尤其是中老年人群更要注意，首先要排除一下恶性肿瘤。其他疾病引起的消瘦，往往会伴随一些症状，例如糖尿病患者易饿，甲亢病人烦躁、易怒、失眠，肺结核咳嗽等。  |
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