第2章 表里兼证用方解读/第二节表里俱寒证用方/太阳中风证与脘腹寒积证相兼代表方乌头桂枝汤

第二节表里俱寒证用方

一、太阳中风证与脘腹寒积证相兼

【代表方】乌头桂枝汤 

【组成】乌头五枚(10g) 、桂枝去皮,三两(9g) 、芍药三两(9g)、甘草炙,二两 (6g)、生姜切,三两 (9g)、大枣十二枚。

【按：仲景方中乌头无用量，本书引用剂量源于《医心方》】

【方歌】温中乌头桂枝汤，寒积腹痛此方良，表虛里寒均能治，方药组成记心上。

【用法】上一味(乌头)，以蜜二升，煮减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

上五味(桂枝汤)，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【治法】温中逐寒，解肌散邪。

【适应证】太阳中风证与脘腹寒积证相兼：寒疝腹痛，手足逆冷或不仁，身疼痛，发热，恶寒，汗出，或头痛，或呕吐，或不能食，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

【原文应用导航】

1、腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。(第十17)

2、寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(第十19)

【配伍原则与方法】太阳中风证与脘腹寒积证相兼的基本病理病证是风寒侵袭卫强营弱；寒邪阻滞脾胃气机。所以，治疗太阳中风证与脘腹寒积证相兼，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用温里散寒药

寒邪侵袭于里，在里是脾胃受寒，寒气与胃气相结而阻滞不通，证见脘腹胀满疼痛，其治当温里散寒。如方中乌头。

2、针对证机选用解表散寒药

风寒侵袭肌肤营卫，营卫受邪，而抗邪，正邪相争于营卫，证见发热恶寒，头痛，汗出，审证在表是风寒表虚证，其治当解肌和汗，调和营卫。如方中桂枝汤。

3、随证加减用药 

若腹痛明显者，加玄胡索、乌药，以温里散寒，行气止痛；若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹，以和胃降逆止呕；若头痛明显者，加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛等等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)乌头温中逐寒，善解阴寒痼结。

(2)桂枝散寒通经，解肌散风寒，并调和营卫。

(3)生姜降逆散寒解肌。

(4)芍药益阴和营，缓急止痛。

(5)甘草、大枣益气和脾胃，并能调和诸药。

(6)蜜者，既缓解乌头之毒性，又增强乌头温中缓急之用，从而使方药配伍更加趋于合理与完善。

2、药用共性

乌头桂枝汤治法不仅可主治太阳中风证与脘腹寒积证相兼，还可主治脾胃阳虚寒积证，并对下列所举病种而具有乌头桂枝汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

脾胃阳虚寒积证：脘腹疼痛,喜温喜按,或呕吐,或大便不调，舌淡苔白，脉弱。

本方可以用于治疗消化性溃疡病，慢性胆囊炎，慢性盆腔炎，肠胃痉挛以及肠胃型感冒，溃疡性结肠炎，强直性脊椎炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【方用药理研究】

1.方药整体功效具有止痛作用;对肠胃所处状态呈双向调节作用;解.0痉,抗菌,抗炎等作用。

2. 乌头药理作用具有镇痛；局部麻痹；抗组胺；镇静；解热；增加冠脉血流量；降压等作用。

其他诸药具体药理作用见桂枝汤。

【类方】

桂枝人参汤

【组成】桂枝别切, 四两(12g)、甘草炙, 四两(12g)、白术三两(9g)、人参三两 (9g)、干姜三两 (9g)。

【方歌】桂枝人参汤干姜， 白术甘草合成方，表里兼证能双解，脾胃虚寒证相当。

【用法】上五味, 以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

【治法】温补中气, 解肌散邪。

【适应证】

1. 太阳中风证与脾胃虚寒证相兼：心下痞硬，疼痛，胀满，下利日增，食欲不佳，发热，恶风寒，汗出，舌淡，苔薄白，脉沉弱等。

2. 脾胃虚寒证以阳虚为主者。

【原文应用导航】太阳病，外证未除, 而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)

桂枝加厚朴杏仁汤

【组成】桂枝去皮,三两 9g)、甘草炙,二两 (6g)、生姜切,三两(9g)、芍药三两(9g)、大枣擘,十二枚、厚朴炙,去皮,二两(6g)、杏仁去皮尖,五十枚(8. 5g)。

【方歌】桂枝厚朴杏仁汤，寒饮郁肺汗出方，芍药甘草大枣姜，降气定喘如良将。

【用法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。

【治法】解肌散邪, 降气定喘。

【适应证】

1、太阳中风证与寒饮郁肺证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，咳嗽，气喘，舌淡，苔薄白，脉浮等。

2、肺虚寒饮证：咳嗽，气喘，气短，痰清稀色白，恶风寒，汗出，舌淡，苔薄白，脉浮或弱等。

【原文应用导航】

1、喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。(18)

2、太阳病，下之微，喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。(43)

【医案助读】阴囊拘挛

支某，男，23岁。自诉：半年前，原因不明突然感到阴囊拘挛，大约20min左右则自行消失，每天至少发作2次以上，曾经中西医治疗，病证时有时无，可没有得到完全有效控制。

刻诊：阴囊拘挛

不舒且恶寒明显，常有冷汗出，小腹拘急不舒，偶有脘部胀满，饮食不香，舌淡，苔薄白，脉浮弱。诊为营卫不和，脾胃不调，以乌头桂枝汤加味：生乌头12g(先煎约90分钟) ，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣12枚，细辛6g，乌药12g，小茴香10g。6剂，每日1剂，水煮2次分2服。二诊：阴囊拘挛基本解除，又以前方6剂而痊愈。

按：审阴囊拘挛且有明显恶寒，则为寒气侵袭所致，偶有脘腹不舒则知脾胃不和而不得和调滋荣于下，其治以乌头桂枝汤散寒温下，调和营卫，加细辛、乌药、小茴香以温暖于下而散寒，方药相互为用，以奏其效。