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潘利平 滑县中心医院 2022-05-10 16:37 发表于河南
（1）良性——尽管症状非常强烈和难以忍受，但不会危及生命；常具有自限性，易复发，部分有自愈倾向； （2）阵发性——它持续的时间很短（30s-2min，通常少于1min）；（3）位置性——是指这个疾病与位置有很密切的关系，可能是起床、卧床或朝某侧翻身时发生。 （3） 眩晕——感觉自己在旋转，或者周围的环境在旋转。 02“耳石症”是人的耳朵里长石头? 是“耳屎”没掏干净嘛？ 耳石症主要由于存在于内耳椭圆囊、球囊上的耳石脱落到半规管中，随着内淋巴液的浮动，导致运动时引起眩晕，主要治疗方法是手法复位，以及复位以后的药物辅助性治疗。
耳石其实并不是我们想象中的小石头，而是一种碳酸钙结晶，长在内耳的平衡器官（即球囊和椭圆囊）里面。耳石跟肾结石和胆结石是不一样的，它与生俱来，自出生便伴随着我们。正常情况它维系着我们人体的平衡。我们闭眼坐车的时候，可以感受到加速度，就是耳石和耳石器官在起作用。其实耳石的学名叫位砂。平时“居住”在耳内迷路中前庭器中，是很细小颗粒，其主要成分是碳酸钙结晶，这些结晶，肉眼是看不到的，但在显微镜下可以观察到。耳石的功能是调整人体平衡，每当人体体位发生改变时，耳石会在位砂膜微绒毛上游移，通过感受器官神经的传导通知大脑，让身体保持在平衡状态。例如：突然起身转头时，耳石通过游移让大脑发出一系列相关指令，确保不会因此产生眩晕而摔倒。 03耳石症的特点有哪些？ 1.相对于重力方向的头位变化诱发 对于耳石症而言，不是任何头位变化都会诱发眩晕，这个“相对于重力方向的头位变化”一般是指躺下、起床、抬头、低头、弯腰或在床上左右翻身。 2.反复发作 得了耳石症后，一般情况下，这个体位诱发的眩晕会持续存在一段时间，只要是有诱发动作，就会出现眩晕症状，从几天到几月不等。耳石症的症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈；发作时间往往只有几秒钟，很少超过1分钟；其他症状：包括恶心、呕吐等； 3.短暂眩晕 耳石症的眩晕症状，每次诱发后，持续的时间从几秒钟到1-2分钟不等。 4. 特征性眼球震颤 这个是对于医生诊断而言的描述，没有特征性眼球震颤，是不能明确诊断耳石症的。 5.易复发 耳石症属于外周性内耳疾病，具有自限性，易复发。有的患者可以自愈，但复发率较高，患者应到耳鼻喉科进行专科诊断。 耳石症为什么会引起眩晕？  正常情况下耳石是附着于耳石膜上的。当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕。时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。耳石症引起的眩晕与其他原因如颈椎病引起的头晕在症状上有所不同。耳石症引起的眩晕多与姿势的突然改变有关，如起床、躺下或翻身时，如果患者静止不动后眩晕多可在一分钟内缓解。不过在眩晕停止后，仍可能有走路时头重脚轻的感觉，就像喝醉酒后的感觉，这种感觉可能会持续数小时或数天。 图片 很多人都觉得耳石症是耳朵功能退化的一种表现，中老年人才会得，其实耳石症并不是一种老年疾病，很多年轻人也会得。并且很多人在得了耳石症以后，都会误以为是贫血或没休息好、颈椎不好导致的，很少有人会往耳朵上面想。引起耳石症的原因有很多，分为原发性和继发性。继发性的原因比如外伤后、罹患内耳疾病（突聋、前庭神经炎、梅尼埃病等）后、偏头痛、糖尿病、骨质疏松症和长时间躺在床上(偏好睡眠侧、手术、疾病)有关。但大部分患者为原发性，即没有明确的诱发原因。根据流行病学研究，耳石症有随年龄增大患病率增高的特点，因此，耳石症中的老年患者的较为多见，女性多于男性。可能的原因与内耳的供血障碍、耳石容易脱落（耳石老化、钙代谢等因素）等有关。 06 怎么判断自己是不是得了耳石症？
一般的医学影像学检查（如CT和X光检查）或实验室检验都不能确诊BPPV。耳石症的诊断，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要专科检查，我们称之为“变位试验”，包括“Dix-Hallpike试验和Roll试验”，在这些诊断试验中出现典型的“特征性眼震”，即可诊断。 但如果出现下列情况，则需要根据病情进行其他检查：患者症状不典型、变位试验中出现了不典型眼震且无法归于已知的眩晕疾病、需要与其他眩晕疾病（尤其时中枢性眩晕疾病）相鉴别时，则可需要其他检查，包括CT或核磁共振等。 图片 （Dix-Hallpike变位试验） 07 耳石症如何治疗？ 图片 “耳石症”的治疗方法较多，主要通过“手法复位”治疗，规范手法复位治疗疗（canalith repositioning procedure，CRP）是公认的安全、无创、简便且有效的治疗方法，可迅速缓解大部分患者的眼震和旋转感。也有部分患者不做任何治疗可能自愈。手法复位的原理是通过头部姿势的改变，让耳石顺利回到它原本所在位置（从半规管回到椭圆囊）。后半规管耳石症，常采用Epley 法和Semont法治疗。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治疗。通常患者眩晕的症状会立即消失，有立竿见影的效果。对于年龄较大的患者，有时医生会开具一些改善内耳微循环的药物作为辅助治疗。 01.耳石复位
目前认为，药物对耳石消散或复位没有直接作用。临床上，可根据患者复位后的情况（包括原发病、复位后是否存在头晕、以及残留症状等），酌情使用药物。 前庭抑制剂：如抗组胺类、血管扩张剂及改善脑功能药，常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。有研究发现，BPPV患者维生素D缺乏/不足和骨质密度下降的发生率更高。维生素D和钙补充剂可降低BPPV的复发。对于BPPV频繁发作的患者可考虑补充维生素D和钙，尤其是血清维生素D较低时。 中医疗法：BPPV 的残余眩晕症状，属中医“眩晕”范畴，历代医家多认为此病本虚标实，与风、痰、瘀有关。《仁斋直指方》“瘀滞不行，皆能眩晕”，《景岳全书》“眩晕一证，虚者居其多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳”。临床治疗中需要根据病人多虚多淤生理病理特点，以益气活血、祛瘀通络为主。如逍遥散、补阳还五汤、化湿通窍方等，总的治疗原则为豁痰通窍、平肝止眩。王立男等用补阳还五汤治疗本病31例，可使气旺血行，瘀去络通，对其残余眩晕症状具有明显改善作用。03·一般治疗 患者短期内不要做剧烈的甩头动作；低盐低脂饮食，避免水盐过量；忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠，保证情志舒畅；预防跌倒。耳石症的病人常有高血压、糖尿病及高血脂等疾病，所以要保持身体健康，降低血压、控制血糖并改善血脂。平时加强身体锻炼，减缓身体的衰老，但是避免剧烈的运动。 04.前庭康复训练 手法复位可以解决患者旋转的问题，但仍有 34%-61%的患者在 CRP 成功后存在残余症状（residual dizziness，RD）。主要表现为持续性的非特异性的头部昏沉感，头部移动、起身及走路时短暂的不稳感等。这些残余症状可持续存在数小时至数月不等，复位不彻底、椭圆囊功能障碍、复位后的中枢再调定、合并基础前庭系统疾病及精神情绪等因素均有可能参与其残余症状发生发展。有研究发现患者的年龄、病程、复位次数≥3次是 CRP 后发生残余头晕的独立危险因素。残余症状的自愈情况于患者的年龄、是否共患高血压病、糖尿病密切相关。若残余症状持续存在不愈，会对患者的工作生活消极影响，继而出现焦虑、抑郁等心理状态。RD状态可以采用Brandt-Daroff 习服法治疗。具体方法如下：1）直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起；2）迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起；3）两侧交替进行。4）上述全套练习每日 2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复10次左右。 此法治疗的机制为体位变换的机械力能使耳石碎片分散溶解，并可增强前庭中枢的代偿功能，从而缓解眩晕症状，减轻残余头晕。Brandt-Daroff 习服训练涉及头部、体位的适量变化，多次暴露于激发体位，使患者不再恐惧体位的改变，同时可促进残余耳石碎 片在半规管中的溶解吸收。 05.中医治疗 中医药物疗法：BPPV 的残余眩晕症状，属中医“眩晕”范畴，历代医家多认为此病本虚标实，与风、痰、瘀有关。《仁斋直指方》“瘀滞不行，皆能眩晕”，《景岳全书》“眩晕一证，虚者居其多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳”。临床治疗中需要根据病人多虚多淤生理病理特点，以益气活血、祛瘀通络为主。如逍遥散、补阳还五汤、化湿通窍方等，总的治疗原则为豁痰通窍、平肝止眩。王立男等用补阳还五汤治疗本病31例，可使气旺血行，瘀去络通，对其残余眩晕症状具有明显改善作用。 中医针刺疗法：头针刺头部顶中线、额中线、颞后线、枕下旁线等，针调节阳经经气，温阳补气化痰，行气解郁安神；普通针刺晕听穴、太阳穴、风池穴等，治疗后半规管BPPV残余头晕。 08 临床患者常见八大问 （1）BPPV复位有什么不利之处吗？ 在BPPV复位过程中，可能会有一过性难受症状，例如眩晕，恶心，感觉就像在BPPV发作的时候一样。治疗后有些人的症状消失很快；也有人会出现持续的晕车感和轻微的不稳感，这些症状可能需要几个小时或几天才能消失。 （2）BPPV能自愈吗？研究证据表明，如果不治疗BPPV的话，它也可以在几周内自愈。然而，当耳石脱位时，除了感觉不舒服和对运动敏感外，不稳感会增加跌倒的风险。因此，需要采取预防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡问题，摔倒受伤的风险会更高。因此老年人有BPPV时应该迅速寻求专业帮助以解决症状。 （3）如何确认BPPV已经消失了？ 由头部位置变化所引发的强烈旋转感消失或减轻。 （4）复位后多久才会痊愈？ 即使BPPV复位成功后，也可能会对运动感到敏感或感到不稳。这些轻微的症状可能需要几天到几周的时间才会慢慢消失。如果头晕或不稳感的症状在几天到几周内没有好转，应该回到医院复诊。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要进一步的锻炼或通过平衡康复治疗让症状消失直至痊愈。 （5）有什么事情应该做或不应该做来帮助治疗BPPV 有的。由于平衡感可能会变差，所以需要预防跌倒。在BPPV完全治愈前，你会对运动很敏感。在症状慢慢消失后，可以安全进行正常活动。锻炼和运动将有助于加快BPPV的康复。 （6）BPPV能完全治愈吗？能预防吗？ BPPV容易复发。复发的风险可以从低风险转变为高风险，通常由一些特定因素引起，比如创伤、其他内耳疾病、医疗条件，或生理性衰老。目前医学上还没有可以阻止BPPV复发的方法，但治愈率较高。（7）如果在首次的治疗后仍有症状怎么办？ 首次治疗失败的原因有很多： （1）治疗可能需要1次以上的复位才能将耳石回复到原来的位置，这种情况在治疗中很常见。增加复位的次数，可以有效将耳石归位。 （2）BPPV有许多不同的形式或类型，可能需要特殊处理。自我治疗是针对最常见的BPPV的形式而设计的。取决不同类型的BPPV，还有许多其他可用的治疗方法。 （3）BPPV有时同时出现在同侧多个半规管内或者双侧的单个半规管内，这需要通过多种复位方式来治疗。 （4）如果首次自我复位失败，应寻求专业的医生进行复位。单靠自己很难正确的复位，专业的医生能够使用设备精准定位，从而进行相应的复位治疗。 （5）即使耳石被复位后，也可能会有一些人有头晕残留现象。这种头晕可能需要更多的时间(几天-几周)，或者适当进行不同的锻炼或运动后会消失。如果持续出现该症状，应该寻求专业的医生复诊。有可能需做进一步的检查以及讨论进一步的治疗方案。 （8）可以在家自己进行耳石复位嘛？ 人体双侧共六个半规管，而且耳石还分为管石，嵴帽结石头，不同耳石复位手法不一样，若操作不当，反而使得病情加重及变成多管结石或发生摔伤危险，建议到专业医疗机构诊疗比较合适！若次次发作都是统一部位，每次复位即可获得立竿见影的效果，也可尝试自己掌握复位方法。 文章中关于对耳石症科普知识的部分整合供临床医生和患者参考和借鉴！ 本期作者 |
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