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前列腺炎5年，是湿热围城，其变在脾，其根却在肾，20剂足矣 患者陈先生，45岁，主诉前列腺炎5年，皮肤瘙痒1年。 5年前夏天，患者发现自己尿频、尿急，起初以为是凉茶喝太多，不料一段时间后症状减轻，但一直持续，体检时，B超显示“右侧附睾头部囊肿”“双侧睾丸微石症”，服用抗生素左氧氟沙星、前列康等，未见明显效果，随即不了了之。 1年前，全身散发性起皮疹，伴随着严重的瘙痒，时好时坏。又见阴囊潮湿，平素偶有耳鸣，胃口一般，大便时稀时干，日行一次，既往有“紫癜性肾病”，吸烟史15年。观其舌红，苔薄黄糙，切其脉滑数。 西医诊断：慢性前列腺炎； 中医诊断：精浊，阴虚火毒证； 中医治法：滋阴，降火，解毒。 患者症状如何分析？ 1.尿频急 “五八，肾气衰，发堕齿槁”，肾主气化，主前后二阴，司津液，司尿液及精液排泄，肾虚则开合失司，故见尿频、尿急。 2.耳鸣 肾开窍与耳，耳为肾之窍，肾气虚则耳轮枯槁，耳鸣、耳聋。 3.阴囊潮湿 又有肝郁脾虚，湿热壅盛，胶着不去，湿于热交蒸宗筋，故感阴囊潮湿。 4.皮疹 脾失健运，湿热胶着不去，湿热蕴于肌表，邪无去路，故四肢散在皮疹伴瘙痒。 5.紫癜性肾病 患者既往紫癜性肾病，应是热毒入侵所致。 6. 舌红，苔薄黄糙，脉滑数 舌红脉数，皆是阴虚火旺之候。 组方：黄柏，知母，白花蛇舌草，路路通，稀莶草，当归，川牛膝，白蒺藜，淮山药，萸肉，茺蔚子，白鲜皮，地肤子。 初诊予服10剂，患者服药效果极佳，尿频、尿急、耳鸣、皮肤瘙痒皆有减轻，剂，二诊：患者尿频、尿急、耳鸣、皮肤瘙痒 症状好转。 患者服药后感觉口苦、口干，偶尔会胃反酸、腹部隐痛，观其舌红苔薄腻，脉滑细数，可见是湿热阻滞脾胃，津液输布失常，胃失和降，不通则痛，舌红苔黄脉滑数皆是湿热内蕴之像。 随证调方，原方删去稀莶草、白蒺藜、白鲜皮、地肤子，加白茅根、枳壳、鸡内金、茯苓、砂仁、川楝子，续服10剂，药服尽后患者前来复诊，自诉尿频、尿急已经不明显，阴囊潮湿感明显好转，余无特殊，随访1年未复发。 患者首诊见尿频、尿急，可见是典型的精浊证候。 “久病必瘀”，虽患者舌脉、前列腺查体未见明显瘀证，但B超检查示“右侧附睾头部囊肿”“双侧睾丸石症”，可见是肾虚为本，血瘀为标，故在补益肾气、祛湿健脾的同时，切不可忘活血通络之法。 再看此方用药，方中路路通、当归、川牛膝、茺蔚子取清热解毒、活血化瘀之意。 白蒺藜、稀莶草、白鲜皮、地肤子为解蕴积肌表湿热之邪，二诊时皮肤瘙痒不明显，故去之。 砂仁、枳壳、白花蛇舌草清热燥湿，行气开胃。 二诊患者口苦、口干、反酸，增加川楝子柔肝，鸡内金健胃消食，白茅根清热利下焦，注重顾护脾胃。 #健康2023##慢性病百问百答##男性健康# |
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