      健康科普 ｜肘关节 上肢麻木？ 不要忘了“肘管综合征”   “大夫，我的手麻的不行，您快帮我看看，我不会脑梗了吧？” 遇到这种情况千万不要慌，可能是“肘管综合征”惹的祸。 肘管综合征是指尺神经在肘管内走形过程中，受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素作用，使尺神经功能障碍的神经病变。在上肢的神经病变中，发病率仅次于最常见的腕管综合征。该疾病好发于中年男性、长期屈肘工作者。感觉异常和虚弱是手部最常见的两种表现。如果不及时治疗，压迫持续加重会引起不可逆的神经损伤，最终导致前臂和手部功能的丧失。因此，认识肘管综合征有助于我们早预防、早发现、早治疗，避免导致残疾、丧失劳动能力。  01 应用解剖   在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄而深的骨沟，即尺神经沟，也称肘尺管。下面我们将介绍一下肘管的结构与组成结构，以便更好理解肘管综合征的发病原理： 肘管位于肘关节的后内方，其内容纳一重要的神经——尺神经，当肘管内空间变小压迫尺神经时，会导致尺神经所支配的皮肤麻木和肌肉活动受限。 尺神经 尺神经起源于神经根 C8 和 T1 ，它们联合形成下干前支，然后在臂丛内形成内侧束。在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧，继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。尺神经的运动纤维支配前臂的两个屈肌和手部的内在肌肉。感觉纤维为第四指的内侧半部、第五指以及手的掌尺侧和背尺侧提供感觉。 当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。 手部皮肤神经分布示意图 M.正中神经；U.尺神经；R.桡神经 尺神经损伤时的爪形手，蓝色区域为皮肤感觉丧失区域。 02 病因 肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，常见的原因如下： 肘外翻 是最常见的原因。肘外翻时尺神经呈弓弦状被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。 尺神经半脱位 因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 肱骨内上踝骨折 骨折块向下移位，可压迫尺神经。 创伤性骨化 肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。 除外以上病理性因素，在我们日常生活中，长时间的伏案工作，如我们使用电脑时姿势不正确，不自觉地将肘关节放在桌子或椅子上，而肘关节与桌椅接触的地方恰为肘管的位置，长此以往，尺神经受压病变导致肘管综合征。 03 临床表现 患者最初表现为沿神经分布的感觉异常、麻木和疼痛等感觉症状，主要出现在小指和无名指的尺骨缘。如果不及时治疗，后期将会发展为沿神经分布的肌无力、肌萎缩并完全丧失压迫部位的远端感觉。运动受累表现为第一背侧骨间肌萎缩及小指和无名指呈爪状，这提示尺神经严重受损。电生理检查可见肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 可同时伴有基础疾病表现，如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。X线平片显示局部有异位骨块或异常骨化等。 下面是常见的异常体征以及体格检查： 肘外翻：肘关节明显外翻畸形，提携角超过15~25°。
爪形手：尺神经损伤后屈腕力弱，无名指、小指末节不能屈，小指不能外展。伤侧手川呈现拇指外展，小指内收，肌肉萎缩以骨间肌和拇内收肌最明显，其次为小鱼际肌，因骨间肌萎缩导致骨间凹陷，手指分开形成特殊的“爪形手”畸形。
Tinel征：受试者屈肘90°，检查者轻轻敲击肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，若引起尺神经分布区域——无名指（环指）和小指麻木酸痛则为阳性。
Froment征：测试拇收肌和第一背侧骨间肌的力量。它是通过让患者在拇指的尺骨缘和食指的桡骨缘之间抓住一张纸来引出的。由于拇长屈肌募集，无法用拇指内收和拇指指间关节屈曲握住纸张表示测试呈阳性。 图示：
正常人夹纸姿势
患者夹纸姿势 Wartenberg's征：是小指在被要求握手时的一种非自愿外展(外展姿势)，由尺神经支配手部内在肌肉--特别是小指的骨间掌侧肌--的无力引起的指小伸肌的非对抗性动作引起的。
患肢小指内收无力 04 治疗 （1）非手术治疗。轻、中度症状的患者通常对非手术治疗反应良好，包括患者教育、非类固醇抗炎药、夜间夹板和活动矫正。 （2）手术治疗。手术指征包括非手术治疗失败、存在肌肉无力/消瘦和神经传导检查显示严重受压的证据。可使用开放、微型开放或内窥镜技术对神经进行减压。 术后往往感觉恢复较快，但已经萎缩的内在肌肉较难恢复到正常体积。 【END】 名医档案
于腾波 医学博士、教授、博士生导师、博士后导师、主任医师。现任康复大学青岛医院党委书记、院长，青岛市市立医院（集团）党委书记、总院长，青岛大学运动与康复研究院院长。山东省卫生领军人才、青岛市拔尖人才。 在省内最早成立运动医学专业和临床亚专科，成立了全国的肩肘关节镜山东省定点培训中心。完成膝、肩、髋、肘、腕、踝的关节镜技术，关节置换、翻修技术，关节外伤等手术逾5000例，多发韧带损伤、严重关节畸形、巨大肩袖撕裂等疑难复杂手术800余例。 发表专业国内外论文260余篇，其中以第一作者、通讯作者发表SCI、中华核心期刊论文60余篇，主编（主译）医学著作8部。获中华医学会科技进步二等奖一项，山东省科技进步二等奖、三等奖各一项，获青岛市科技进步一等奖一项，二等奖一项，获山东省青年科技奖，青岛市青年科技奖各一次。 门诊时间 【青岛市立医院东院区】 每周三上午骨关节外科主任专家门诊 （东院A楼二楼） 关注我们/守护您的健康 文案：朱亮 毕研驰 姚羿志 排版：梁婷 江帆 唐一杰 审核：于腾波 巩建宝 赵海波 |
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