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概述
肘管综合征是因各种原因导致肘部尺神经受压，从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。尺神经来源于臂丛C7~T1是内侧束的主要延续，尺神经内感觉纤维和运动纤维比例接近，它在肘管内下行，肘管是尺侧腕屈肱肌、肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨课后沟形成的骨性纤维鞘管。
疾病分类
轻度尺神经纤维支配区感觉异常或减退，患者主观两点辨别觉无异常，无肌肉萎缩现象。 中度患者的捏力和抓握力减弱，但无肌肉萎缩，夹纸力可能出现异常，McGowan 2B级可有3/5的患者会出现肌肉萎缩和肌肉无力现象。 重度患者两点辨别觉异常(大于6mm )，出现严重的肌肉萎缩和感觉障碍，夹纸力异常。 根据病因进行分类可分为
病因
肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，肘管综合征多见于成年人，15岁以下儿童非常少见，男性多于女性，数月或数年前可有创伤史。多发于睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动者。 主要病因
肘外翻是最常见的原因，幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状，被推向内侧使其张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦，即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者可在数十年后发病，故称为迟发性尺神经炎，而程度重者1~2年内即可发病。 尺神经半脱位因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位，可压迫尺神经。 创伤性骨化肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。 流行病学
肘管综合征是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一，每10万人中约有25人患有该病，肘管综合征是最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征并有逐年上升的趋势。 好发人群
成年人男性多于女性，由于成年人的工作原因或者是其他原因，容易导致肘部受伤，压迫了肘部尺神经。 诱发因素
睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动尺神经在肘管内受到机械性卡压和磨损，出现慢性缺血、缺氧，从而诱发肘管综合征的发生。 症状
肘管综合征主要症状是小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩。肘管综合征手术后患者可并发肘关节僵硬、肘关节不稳。 典型症状
并发症
肘管综合征手术后患者局部血肿机化、肌肉粘连，可并发肘关节僵硬，如采用肱骨内上髁切除术，可出现肘关节不稳。 就医
肘管综合征患者需及时就诊，早期准确地做出诊断，避免误诊和漏诊，合理地选择适当的治疗和康复方案，最大程度地减少后遗症对患者的影响。需要行常规X线片及电生理检查，注意与胸廓出口综合征、神经根型颈椎病、神经鞘膜瘤相鉴别。 就医指征
患者出现小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩等情况，应及时就诊。 就诊科室
骨科、手外科。 医生询问病情
需要做的检查
常规X线片肘外翻程度，局部有移位骨块或骨质异常增生。 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 Tinel征检查肘部尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，叩击尺神经出现放射痛及麻木感为阳性，提示尺神经病变。 屈肘试验检查患者两臂自然下垂，然后患侧屈肘120度，持续3分钟，出现尺侧半掌和手指麻木或疼痛加剧为阳性，提示尺神经损伤。 肌电图检查尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。 诊断标准
鉴别诊断
胸廓出口综合征Adson试验阳性症状以针刺样和烧灼样疼痛开始，疼痛范围广泛可达腋下、前臂内侧及手掌。上肢伸展、外旋运动均可使疼痛加重，手臂内收和屈肘时可使疼痛减轻。 神经根型颈椎病屈颈试验阳性、臂丛牵拉试验阳性，出现项强、颈椎棘突旁有压痛、伸屈肘关节不能使症状加重、肘管部Tinel征阴性，这些都可与肘管综合征相鉴别。 神经鞘膜瘤肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样的表现，检查时多可触摸到节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难，需在手术中或经病理检查来明确诊断。 治疗
对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约3个月。当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。治疗周期大约3个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。 治疗周期
对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约3个月。手术患者治疗周期大约3~6个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。
保守治疗
肘管综合征确诊后可先行保守治疗，应指导患者不要在工作中屈肘过久，在睡眠时应使伸展位夹板，也可将毛巾或枕头固定在肘部限制睡眠时肘关节屈曲，一般保守治疗3个月无效后再考虑手术治疗。 药物治疗
甲钴胺具有修复和营养神经的作用，适用于病程短、症状轻患者的保守治疗和手术后患者的康复治疗，对本品过敏者禁用。 手术治疗
尺神经松解前移术当系统保守治疗无效时或反复发作者需行手术治疗，手术探查尺神经，如术中发现该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜或束间松解，并将尺神经移出尺神经沟，置于肘内前方。术后感觉恢复较快，但已萎缩的手内在肌肉较难恢复到正常体积。 单纯肘管切开松解术该术式将尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴间的纤维筋膜组织切开，并松解尺神经外膜，尺神经不再前置，这是一种简单术式，可以缓解部分患者的症状。但不能解决肘关节屈曲时对尺神经的急性牵拉所致的神经张力增高，故许多患者症状仍然存在，目前已经很少有人使用此术式治疗肘管综合征。 肱骨内上髁切除术该术式在骨膜下显露肱骨内上髁，切开屈肌旋前肌总腱起点，用骨凿或咬骨钳去除整个内上髁和部分髁上嵴，将骨膜与屈肌旋前肌总腱缝合，以防尺神经与粗糙的松质骨面接触，任尺神经自然地回到贴近肱骨内侧髁的位置。但内上髁切除后，骨断面易造成尺神经的损伤。另外，骨断面出血也可造成血肿机化形成瘢痕，再次卡压尺神经。 其他治疗
尽可能终止对肱三头肌的运动锻炼，避免对肘部内侧直接施加压力，肘关节屈曲45度左右支具外固定，使用甲钴胺营养神经，促进神经恢复。 预后
肘管综合征一般不影响寿命，但可影响患者的正常生活和工作，大多数患者治疗后可以控制或经过手术治疗获得治愈，其治疗刚开始，患者至少每一个月复查一次，后续复诊时间遵医嘱。 能否治愈
肘管综合征经过系统规范的治疗，大多数患者可以控制或经过手术治疗获得治愈。 能活多久
肘管综合征一般不影响患者寿命，但可影响患者的正常生活和工作。 复诊
肘管综合征治疗刚开始，患者至少每一个月复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，每两个月复诊一次，病情痊愈停止复诊。 饮食
饮食调理
该疾病一般与饮食无太大关系，患者平常高热量、高蛋白、高维生素饮食即可，以提供机体能量，促进伤口愈合。 护理
日常护理
病情监测
电生理检查主要目的是观察神经恢复情况。 预防
肘管综合征的病因是肘管的各种结构和形态异常，使尺神经受到卡压，预防措施主要是减轻肘管的压迫。 早期筛查
预防措施
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