『肘管综合征』肘管综合征

肘管综合征

肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，在临床较为常见。

应用解剖

尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶，两者之间的通道称为肘管。尺神经即被约束在肘管之中。当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内反复牵张或松弛。

病因

虽然肘管的各种结构和形成异常均可能使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。

1、肘外翻：这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。

2、尺神经半脱位　此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时，尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3、肱骨外上髁骨折　如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。

4、创伤性骨化　肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

临床表现

1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常往往首先发生，通常表现为麻木或刺痛。

2、继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。

3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处神经干扣击试验（Tinel征）阳性。

4、电生理检查发现，肘下尺神经传导速度减慢。严重时，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5、基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

鉴别诊断

1、颈椎病神经根型：下颈段之颈椎可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合征有相似之处。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常表现。

2、神经鞘膜瘤：肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。

治疗

症状轻微者可用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改善症状。

症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。