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经方就是指《伤寒论》《金匮要略》所载方剂，时方是指张仲景以后的医家所创制的方剂。经方药味少，配伍精，疗效捷，深受医者的推崇。如何提高经方的使用疗效和范围是更好运用经方的关键。将经方与时方合用可互相补益，增强疗效，扩大用途。我临证四十余载常常是经方、时方合用，取两者之长，疗效显著。 桂枝汤合玉屏风散 桂枝汤与玉屏风散同属固表祛邪之剂，但前方中桂枝、芍药均入血分，能通心脉，可调和营卫而重在和营；后者方用防风、黄芪纯走气分，专入肺经，可益气固表而重在助卫。两方合用，合“肺主气属卫，心主血属营”之理，且前方之姜、枣益胃与后方之白术健脾相配伍，使营卫能自中达上，由内而外，全身贯通而恢复卫外抗邪正常功能。此二方合用适合虚人外感所致营卫俱虚者。 验案：李某，女，31岁。2015年5月12日初诊。 一月前因人流术后调摄不当，复感风寒，时断时续。刻下来诊，气温已暖，见患者仍身穿棉袄、戴帽、裹围巾，尚蜷缩怕冷，自诉恶风寒以左半侧为甚。前医有用附子汤者，有用四逆汤者，有用九味羌活汤者，也有用桂枝汤者，皆罔效。诊见其舌质淡嫩，苔薄白，脉浮缓而弱。故辨证为虚人外感。 处方：桂枝15克，白芍15克，黄芪20克，防风10克，白术10克，川芎6克，炙甘草10克，生姜4片，大枣3枚。6剂。 患者服3剂后帽除，6剂脱棉袄，不恶风寒。 二诊时效不更方，加焦三仙各10克健脾畅胃，守方共进12剂，诸症消失，一如常人。 苓桂术甘汤合二陈汤 苓桂术甘汤和二陈汤均为治疗痰饮的名方，合而用之治疗痰饮更妙。痰与饮虽同出一源，但质地有稀稠之分，痰较重浊，非得风升而难以上达，饮清下流，易承阳虚不制而上凌。苓桂术甘汤重在温阳化饮，二陈汤重在祛痰化饮，各有侧重，合二为一可兼收并蓄。临床合用治疗因脾气素虚而生痰饮，饮邪中阻清阳，上蒙清窍。 验案：陈某，女，51岁。2016年01月18日初诊。 因头晕目眩、视物旋转反复发作1年余来就诊。发作时头晕不能自主，目眩难以站立，轻则尚可扶物，重则跌扑倒地，时伴恶心呕吐，双目紧闭不能睁开，曾在多家医院就诊，经做头颅CT、脑电图、TCD等多种检查，除提示“脑血管弹性减退”外，无明显异常，考虑为“梅尼埃综合征”，服用各种西药疗效欠佳，后求治于中医，先后服用龙胆泻肝汤、四君子汤合当归补血汤、归脾汤等均无效，服用半夏白术天麻汤，虽药后症减，但久服效亦欠佳。 余诊时，思其形体肥胖，喜吐清稀之唾，舌质淡嫩边有齿痕，苔白水滑，脉弦滑，再询得知小便欠利，大便时稀，知其必有饮邪于内。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”“心下有水饮，胸胁支满，苓桂术甘汤主之”。遂处以苓桂术甘汤合二陈汤及泽泻汤。 处方：茯苓20克，桂枝15克，白术10克，半夏10克，陈皮15克，泽泻20克，钩藤15克，川牛膝10克，炙甘草10克，生姜3片。12剂。 服3剂则头晕大减，小便通利，12剂后精神如常，饮食欠佳，而后合六君子汤、平胃散继服20余剂而愈。 四逆散合良附丸 四逆散合良附丸是余临证四十年来治疗胃脘痛的首选方。四逆散本为《伤寒论》主治木郁土壅而气滞至厥者；良附丸则为《良方集腋》专治肝寒犯胃而气滞作痛者，两方皆能疏肝行气，功效相近。但前者疏气而主升降，后者疏气而重温中。前者疏肝理脾，后者疏肝暖胃。两方合用，不仅增强疏肝之功，而又充实散寒之力。 胃脘痛病位属胃而波及肝者十居其七，胃病治肝是中医辨证的特点。气郁不振则客寒易留，寒邪犯胃则气滞愈甚，病程日久则肝胆脾胃互相累及。四逆散合良附丸治疗胃脘痛，各取所长，疗效显著。 陈某，女，37岁。2016年6月10日初诊。主诉：上腹部疼痛反复发作2年余，加重1周。现病史：近日疼痛应时而作，按之痛甚，得温则减，甚则头冒冷汗，饮食难进，稍多食则饱胀不舒，手足欠温，大便时干时稀，曾服人参健脾丸、理中丸均效不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。检查：胃镜提示浅表性胃炎；上腹部彩超未见异常。中医病名：腹痛。证型：肝气不舒，寒邪阻滞。治疗：疏肝解郁，散寒止痛。 处方：柴胡10克，炒白芍20克，枳壳10克，良姜6克，香附10克，木香10克，乌药10克，陈皮10克，焦三仙各10克，炙甘草6克。 服2剂后疼痛缓解，6剂则症状明显减轻，效不更方，守方共进20剂，疼痛消失。后用柴芍六君子汤善后调理。 芍药甘草汤合四妙散 芍药甘草汤是和营定痛之剂，四妙散为清热除湿之方，两者看似无关系，但合用治疗湿热筋痹却相得益彰。湿热下注，壅阻关节，则生痿痹。四妙散用苍术、薏苡仁除湿利水，用黄柏、牛膝清热行血，四味妙合，用治下肢红肿热痛之湿热痹症，堪称良方。但若湿热久蕴不退而殃及筋脉者，则会因“大筋软短，小筋弛长”而致肢节挛急疼痛而难以屈伸之顽症。此时，若能合用芍药甘草汤酸甘化阴之法，确能起到柔筋止痉和营定痛的作用。因此，治疗湿热伤筋之痹，须两方相配，才能达到清热除湿与舒筋定痛，标本兼顾之效果。 许某，男，52岁，2015年12月18日初诊。主诉：双手指及双踝、趾关节肿胀疼痛反复发作三年、变形一年，复发并加剧二周。现病史：手指关节红肿、热灼疼痛，难以屈伸，晨僵硬，手指关节变形呈梭状，舌质偏红，苔黄厚腻、脉弦略滑。实验室检查：血沉60mm/h，类风湿因子（－）,抗链Ｏ（－）。Ｘ线示：指骨骨端肥大，骨质疏松。中医病名：尪痹。证型：湿热痹阻。治疗：清热除湿止痛。 处方：赤芍15克，白芍30克，黄柏10克，苍术10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，炒麦芽15克，炒神曲15克，炙甘草10克。 服6剂后疼痛明显减轻，肿胀热灼缓解，守方再进12剂，症状大为改善，遂改为补肾壮骨之品善后。（赵永强 山西省长治市中医院） |
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