神奇的五积散——五积散证及治验例

一、五积散证

五积散系《和剂局方》“中寒门”下所载处方，是后世方中有名的药方之一。在作者师家一贯堂经常使用，特别是其兄把此方视为起死回生之妙方，尤其喜欢选用。作者亦曾几度运用于临床，并发表过治验例，但因有时不能取得预期效果，故有一段时间不太使用此方。后来碰到一个病例，采用某古方无效，采用某后世方亦无效，改用了五积散才获治验。其后又得治愈几例，方变得喜用此方。现就五积散证的有关问题总结综述如下：

关于本方的运用，过去曾在《汉方处方解说》等书中叙述过。作为本方的适应证，是适用于属于脾胃虚损体质的患者（胃肠功能低下），在因寒、湿而出现各种症状时使用。更具体地说，即：患者面色路带贫血征象、下半身尤其是腰、股、少腹及下肢冷痛、脉沉、腹部柔软并时有心下部痞满感。津田玄仙氏在其所著的《经验笔记》一书中，把本方的主治范围归纳为“腰冷痛、腰腿拘紧、上热下寒、少腹痛”四者。作为运用本方的病症来讲，中医的说法是肝脾虚为本，气、血、痰、寒、食之五积为标。因肝脾弱才使这五种病邪郁滞于体内，而引起诸种症状。正是从这个意义上才给本方取名为五积散。

因为是虚证，故易于引起虚寒、贫血、以及由气、血、风、寒、湿、食等的停滞所致的各种症状。列举一下表现出上述病症而运用本方的病名，有如下各种：急、慢性肠胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃酸过多症、胃痉装、疝气、腰痛、坐骨神经痛、诸神经痛、风湿等。此外，本方还可用于脚气病、寒湿带下、月经痛、月经不调、虚寒、半身不随、心脏瓣膜病（轻型者）、老人感冒、喘息，于本方加附还可作为难声时的值生剂使用。本方药物有18味之多，常被批判为“倾倒了百药箱”。实际上本方中的苍术、陈皮、厚朴、甘草即平胃散，以此除饮食之停滞；半夏、茯苓、陈皮、甘草即二陈汤，以此同枳壳一起去痰饮。当归、芍药、川芎，即取四物汤之意，善行血养血，以治贫血之症。桂枝、干姜、麻黄、白芷、桔梗等皆属温通、散寒、疏表、行血之品。经过这样的分析再看本方的内容，便可得知其中有平胃散、二陈汤和桂枝汤三方，并可理解到尚包含有接近四物汤、半夏厚朴汤和小续命汤的方意。半夏厚朴汤顺气；四物汤和血养血；二陈汤去痰饮；平胃散治食滞；桂枝汤散风寒；小续命汤补血、治风湿痛。由此便可理解为，五积散适用于气、血、痰、寒、食的郁滞所致的各种病症。

五积散，据其主证尚可有各种不同的加减方，但一般以下述分量为准。即：茯苓、白术、、陈皮、半夏、苍龙各二.零，当归、芍药、川芎、厚朴、白芷、枳壳、桔梗、干姜、香附、桂枝、麻黄、大枣、甘草各一.二。朱丹溪先生对本方的见解同古方一样，认为需辨别君臣佐使。现在，一般地来讲对皮肤干燥、身体羸瘦者，当以当归、芍药、川芎为君，而半夏、厚朴、苍朮则宜酌情选用。对于心下痞满、腹胀者，当以苍术、厚朴、半夏为君：痰饮显著者，以陈皮、半夏茯苓为君。

二、治验例

例1，老人腰痛。患者，70岁妇女，1972年1月28日就诊。身体消瘦、面色苍白、有贫血征象，属虚寒之症。从去年6月开始经常腹泻，体重减轻4公斤。近来大便2-3日一次，内科诊为重度胃下垂。没有食欲。夜尿二次。主诉腰痛、四肢冷。

患者腹软，脉象无力．血压150／90mmHg。初诊时投给人参汤真武汤合方共10剂。服后从第二日开始有食欲，大便畅通。再诊时，作者外出，由其次男诊视。患者称食欲虽转佳，但腰痛和寒冷感不见变化。由于初诊时，作者曾写人参汤合真武汤不见效时可用五积散，故其次男便投给了五积散。服药10日，患者的寒冷感及腰痛完全消失。不仅如此，且面色转佳，食欲增进，仅一个月便增加体重2公斤。这也许就是五积散方的效果，或者是用人参汤合真武汤稍获好转时，再以五积散加速治愈的结果。

例2，胃下垂、低血压、虚寒症。一位50岁妇女，于1970年10月18日初诊。十多年来患低血压和胃下垂，全身倦怠，多次出现脑贫血、眩晕、不安。足冷甚著。胃纳不佳、经常便秘。该患者4岁时，因脑肿瘤手术3次。瘦弱、贫血、脉沉细，腹部软弱无力。血压110／80mmHg。因病体虚弱，至今未能结婚。

对此患者曾变换使用了很多处方，如补中益气汤、茯苓饮、半夏泻心汤加茯苓、归脾汤、十全大补汤等。其中仅归脾汤略取增进食欲之效，旋即减退。复改用茯苓饮和真武汤的合方，然足冷、疲劳感未去，却又添了腰痛。

初诊后4个月时，患者又来看病，适值作者不在，由其次男处方以五积散。两周之后患者称，此药比以往所服任何药剂都好。第一食欲增强，第二寒冷感减弱，第三腰痛亦完全消失。好象腰痛和寒冷感是五积散特有的适应证似的。患者又继续服用五积散，则效果更佳。

例3，梅雨期腰痛。患者，男子，54岁。初诊于1969年6月。主诉，20年前患严重腰肌劳损，每年一到梅雨期，腰痛必犯。

今年亦于20天前腰痛复发，洗澡后被电风扇一吹，便更加剧烈起来。此外尚常有心下部痞满的感觉。患者体格营养中等程度。大便一日1-2次，溏软。血压140／80mmHg。

从一开始就投给患者五积散加牛膝，结果两个月后大见好转，全身状况良好。过去患者饮酒嗜睡，往往需要两天左右；但服用本方以后，竟然不醉。后又决定采用将一个月的药量分两三个月服完的办法，继续服用五积散，遂使疗效更加显著，血压亦降到130／80mmHg。如此连续服药至1971年9月，竟使患者20多年的梅雨期腰痛获得治愈，两年来病情稳定，不见复发。

·265·对此患者，从初诊开始共两年零三个月，始终采用五积散一方，终于取得了成功。这是一个以效不更方的“守方法”而获得治验的典型病例。

例4，手足震颤与膝痛。患者，64岁男子，1972年1月20日就诊。半年前出现手足震颤，行动不便，难于操作。且同时出现左膝钝痛，兼伴有寒冷感。冷痛加剧时，得温而解。上下楼梯不便，屈膝活动艰难。最近右膝亦开始感觉冷，且伴发腰痛。患者营养面色尚可，舌亦无苔，脉象也不甚沉弱。血压150／115mmHg。腹部稍紧张，无明显胸胁苦满及脐旁抵抗压痛，亦无腹部悸动症。

于是以腰足冷痛为指征，投予五积散。服后第三日，膝痛及寒冷感减轻，已能做膝部屈伸运动，患者惊喜异常。至2月中旬，该患者竟于暴风雪之中登上了某高山之巅。楼梯亦能上下自如。然血压并无变化。

例5，腰痛、腹痛、臀部痛。患者，72岁妇女，于1972年1月下旬就诊。主诉一个月前腰痛，同时少腹部亦痛，且波及臀部及大腿。食量稍过，疼痛便加剧。其痛以左边为主。该患者并无明显的寒冷感，其他亦无异常。脉弦紧。血压180／100mmHg。腹部左脐旁腹直肌上下紧张有压痛，右脐旁腹直肌亦上下拘紧有压痛。为使紧张松弛，投给芍药甘草附子汤14剂，却不见效。复测血压为160／110mmHg。对其腰痛腹痛决定试投五积散，结果使腰痛、腹痛及臀部大腿痛全部消失。血压亦降至150／100mmHg。

例6，腰痛、虚寒、羞明。一位56岁女患者，初诊于1971年6月。营养普通，面色苍白。5、6年前出现左侧腰痛。10年前因患类风湿膝关节炎做过手术。患者还主诉，因视力障碍，自觉羞明，眼结膜易充血。心下部痞，不适；手足、腰部青冷。血压初诊时为160／95mmHg。从一开始就把患者的主诉作为恰好适合于五积散的证候，而投予五积散15剂。服毕，胸中通畅，心情爽快，腰痛及寒冷感减轻，羞明亦好转。其后又连服本方半年，上述诸症均趋痊愈。血压亦降至140／85mmHg。

例7，顽固性老人腰痛。患者，女，71岁。肥胖体型，血压高收缩压高达230。以前曾服过作者医院的中药。去年（1974）11月10日，腰腰痛急剧发作，疼痛甚著，自己不能翻身，鼠蹊部亦痛。难以站立，只能忍痛屋内爬动。曾接受多方治疗，包括注射，但不见好转，苦于无策。

于是先投以芍药甘草附子汤15剂，却不甚见效。故改用五积散。服药一周，患者感觉良好，疼痛减轻，从第8日起即能直立行走，全家十分欢喜。继续连服本方一个半月，于是基本恢复正常，自己可前来就诊。

三、结语

在此回顾一下以往发表过的有关五积散的治验例，约有下述10例：（1）、胃扩张伴发胃酸过多症；（2）、心脏性喘息；（3）、长达25年之久的肋间神经痛；（4）、胃痉挛；（5）、面部神经麻痹伴无汗症；（6）、作催生剂使用；（7）、山田业精治疗白喉样呼吸困难；（8）、细川喜代治用于位置性低血压症；（9）、作者兄长在慢性肠胃病当中，对胃酸过多症、胃溃疡和十二指肠溃疡等症最常用的处方是五积散加黄连、山栀或平胃散加茯苓、白术；（10）、其兄对胆石病的慢性疼痛亦有时选用五积散。

综上所述，五积散对于前面所列举的各类疾患是非常便利的处方。早年医家曾言，实热证用防风通圣散，虚寒证用五积散；以此二方为基础，进行化裁加减，虽有百种难病，亦可治之获效。