经方临床验案三则

作者：经方人生

王晓军

军按：这是我数年前的医案，现在看来显得有些稚嫩，帖在这里，和各们学友共享一下，亦不失为一己之鉴。


1、腹泻案

患者贾TJ，46岁，女性，2009.9.10初诊。主诉患腹泻一年，久治未愈。患者体形中等而偏胖壮，腹部按之充实而有底力，但无压痛，165cm的身高，而体重达80kg，述一年前曾在某学校食堂打工，由于饮食饥饱寒暖不常加之进食油腻冷滑之物，以致发生腹泻，迭经医治（无非是FPA及次仓片等西药）服之即效，但停药后又复作如故，如此好好歹歹直至来诊，刻下：一进冷食即泻（患者为一热性体质，肤白唇红讲话洪亮有力，虽一日之中连泻数次不等，但其体重并未因之而稍减，平素偏又嗜饮凉茶等。）自觉腹中急廹，泻下稀溏如水，但饮食睡眠很好，患者虽知余之中药很能“治病”，但总是惧怕中药“太苦”，且煎煮麻烦，此次来诊实出无奈，并要求余探测令其速愈。余遂处方：

柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，生甘草6克，半夏10克，厚朴10克，茯苓30克，苏梗10克，苍术10克，猪苓15克，泽泻20克，栀子10克，肉桂6克，干姜6克，红枣15克，三剂。

2009.9.26患者特来告知药后泻止，大便成形日一次，停药至今，未见复发。

按语：此患者素来健康无疾，体格颇佳，奈何饮食不节，饥饱无常，以致腹泻，病程虽久，但乃其一直未经正确治疗所致，实非深沉之疾可知，方选黄师治肠易激综合症之效方八味解郁汤合五苓散而加栀子，实从体质及病症多重考虑入手图治，果获速效，然其一年之疾欲三剂而永不再作，我实未敢其必，故仍需再观察一段时间方可作出论断。再：方中栀子之选，如今思之，不如换作黄芩方为切当。

2、失眠案

患者海GT，46岁男性，干部，2009.5.27初诊。主诉：失眠五年。既往史：患者有高血压、高血脂及脂肪肝多年，每天服用多种西药控制（具体药物不详）因心脏瓣膜狭窄去年在河南省人民医院行心脏支架手术，术后失眠更为严重，每晚睡眠不足五个小时，曾服用西药多虑平及安定等药，虽然服后能够强制入寐，但次日感觉头脑昏沉乏力，精神不振，因其担任社区副支书一职，工作繁忙，如此困倦不堪，无法进行正常工作，所以一直想用中药治疗，但是连更数医，服药达百余剂之多，一无疗效可言。刻下：夜间仍难以入睡，且多梦易醒醒后即不能再行入睡，察其体形中等略胖，精神一般，夜间焦虑不安，平时刷牙时恶心，恐高但不晕车晕船，腹部无按压痛及不适，饮食二便可。口苦，舌苔薄白而干，现在口服尼福达、洛汀新、脂必妥等西药。近日又罹薄感，而咽痒咳嗽，自服抗感冒冲剂及止咳糖浆数日无效。（患者来诊时向我出示一张他近日所吃的中药方子，据说是一位老中医所开，其方为四物汤加龙牡、柏枣仁、远志、百合、夜交藤、合欢皮五味子等味，他连续服了近三十剂，上我处来诊时，此药在室内还有五剂未服，因一病友力荐，故来延余诊视。）遂为拟温胆汤合栀子厚朴汤加味：

陈皮12克，姜半夏20克，茯苓20克，竹茹10克，枳壳12克，甘草6克，栀子12克，厚朴10克，川芎10克，丹参12克，苏梗10克，桔梗10克，生麻黄3克，生石膏12克，姜枣为引，五剂

09.5.31二诊：患者诉上药服一剂，当晚十点左右即安然入睡，次日晨五点许醒来后又重新入睡，直至七点半才起床。四日来每晚，如此且心烦若失。而且早上醒来后依然不愿起床，还愿意在床上逗留时许，忆以前则于醒后心烦莫明，实不愿在床上多呆分秒。但其咳嗽则丝毫未减，遂令其停服洛汀新，并于上方去麻黄石膏，且重用苓、夏为各30克，十剂。

09.6.11三诊：每晚睡眠时间可达6～8小时，已渐趋正常，但感觉入睡较难，睡着后一切安适，夜半醒后亦能再行入睡，处以原方减量十剂，嘱隔日一剂，可缓缓停药，后以本方合柴胡加龙牡汤五剂量粉碎粗末，每日20克，令其煮散，以作为调理体质。

按语：患者久患失眠，且又屡治无效，当时其抱着试试看的侥幸而又焦灼的心情溢于言表，一进诊室，我看到他服装笔挺，神情专注，心中已经判定其为半夏体质无疑，又通过语言的沟通授以科学的放松之道，比如直言断定他每于晚上睡觉时会感到不由自主的紧张或可说是一种恐惧，害怕睡不着觉，而正是因为这种害怕造成精神的进一步紧张而导致入睡困难，…… 正是由于这种沟通从而得到了患者的共鸣、认可乃至信任，最主要的还是通过学习黄师的经方医学思想正确的运用经方的体质辨证及方证辩证，最终能获如此佳捷之效，虽出我意料之外而亦实在情理之中矣！

3、高血压头痛案

患者杜XR，女性，48岁，2008年10月21日初诊。主诉：自觉头部呈走窜性疼痛三月余。既往史：发现“高血压病”四年，断续服用降血压西药如卡托普利等。其母亲及大姐均患有高血压病。由于服用卡托普利后出现咳嗽，故而将之停用改服复方利血平片。日前曾因琐事与人发生口角。刻下测BP160/95mmHg，头部呈走窜性疼痛而以入夜为甚，同时伴见心烦不安，胸闷叹息连连，以致夜不成寐，时有耳鸣、脑鸣。另诉有腰腿疼痛之宿疾。察其体形中等偏胖，讲话声调较高，语速快，面红有油光，体格强壮，食欲好而大便偏干，腹部按之充实有底力及抵抗但无疼痛，自述口苦而干，喜凉饮而饮水不多。按其脉弦长有力，舌红苔厚而稍黄，有口臭。为拟柴胡加龙骨蛎汤、栀子厚朴汤、桃核承气汤合方加减：

柴胡10克，黄芩12克，制半夏10克，赤白芍各30克，肉桂5克，怀牛膝30克，栀子12克，厚朴10克，枳壳12克，茯苓20克，丹皮10克，桃仁12克，制大黄6克，生龙牡各12克，姜枣为引，三剂。

2008年10月25日二诊，服上方后大便每日二至三次，质稀甚为快，头痛缓解，心烦大定，但仍面红有潮热感不时，另觉饥饿难忍（有嘈杂感），但于就餐时又吃不下，睡眠较前几天舒适一些，但感觉浑身无力，舌红而干，口苦口干而不欲饮水，双目羞明怕光，视物昏糊，测BP145/100mmHg。转方从柴胡加龙牡汤合三黄泻心汤、黄连解毒汤方：

柴胡10克，黄芩15克，半夏6克，赤白芍各20克，党参20克，甘草6克，茯苓12克，肉桂5克，生龙牡各20克，制大黄6克，怀牛膝40克，栀子12克，黄连6克，黄柏6克，姜枣为引，三剂。

2008.10.31三诊，头痛大减，脑鸣亦消失，腰腿痛之宿疾亦觉轻减。患者为此殊感欣慰鼓舞，此次测BP为140/95mmHg，遂以柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤及桂枝茯苓丸加怀牛膝出入调理月余，血压稳定，头痛脑鸣未再复发，现为其配制三黄泻心胶囊（每粒0.5克，每次二粒每日二次）结合西药吲达帕胺片每日一次，每次一片，随访至今，患者一直平稳，感觉无不适。

按语：该患者有高血压家族史，体胖壮，罹患高血压之后由于本人重视不够，虽然服药但不规则，每于血压高时即服数日，血压得降后又即自行停服（这种情况在基层也很普遍），以致其血压一直处于失衡之态势，所以出现初诊时之诸多表现，是因其家务劳碌加之情绪刺激以致阳热上僭，冲脑扰心，故而脑鸣寐差，头痛心烦方选柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤镇静除烦，而桃核承气汤有通便祛瘀之能，可用于“如狂”者，与前二方相合，当有参赞协同之效，所谓“重复用药，药乃有力。”首方未用党参者，恐有掣肘之嫌也。果然服后便通痛缓，继以三黄泻心及黄连解毒汤跟进，而更辅以党参者，意在灭焰与生津并举。