黄煌教授擅长使用经方治疗各科疑难杂病，他倡导以“人－病－方”方证三角作为经方诊疗思维。笔者有幸跟师学习，今择取黄师运用大柴胡汤医案五则，足以窥探黄师治学思想，以飨同道。 1.眩晕案惠某，女，62岁。形体壮实，腹部充实，面色黯红，神情焦虑。眩晕一年余，服用西药治疗无显效。刻诊:眩晕，随头部活动而眩晕加重，行走不稳，无法随意走动，需由家属搀扶，伴耳鸣、入睡困难。舌胖质红，脉滑数。既往有高血压病、胆囊结石切除术史。处方:柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，制大黄10g，黄芩10g，姜半夏15g，干姜10g，大枣20g，栀子15g，厚朴15g。患者半月后复诊，眩晕明显好转，睡眠改善，已能单独外出行走，嘱原方隔日1剂服用。 按语:患者为中老年女性，形体壮实，腹部充实，面色黯红，且患有心脑血管病、胆囊结石，为典型的大柴胡汤体质。故用大柴胡汤调其体质，因见焦虑失眠，故合用栀子厚朴汤。 2.慢性胃炎案徐某，男，50岁。形体壮实，面色黯红，上腹饱满，剑突下压痛。既往有慢性胃炎病史，服中西药物均效果不佳。刻诊:上腹痞胀不适，进食后加重，伴嗳气、口干苦，大便次数多而不成形。舌胖质红，苔厚腻，脉滑。体检血脂、尿酸偏高。处方:柴胡20g，制大黄10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，白芍15g，干姜10g，大枣20g，黄连5g。患者半月后复诊，上述症状明显好转，原方继续服用。 按语:患者为大柴胡汤体质，因胃热明显，加黄连清热除痞。 3.荨麻疹案孙某，男，35岁。形体偏实，面色略潮红，腹肌硬满。周身反复发作性皮疹一年余。自诉每夜胸腹、四肢发赤豆样片状皮疹，瘙痒。间断服用抗过敏药物能取效一时。舌质偏红，苔腻，脉滑。处方:柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，干姜5g，大枣20g，甘草5g，荆芥15g，防风15g，连翘30g，生石膏30g。一周后复诊:仍每晚起疹，起疹时伴有胸闷不适。处方:柴胡15g，制大黄6g，黄芩10g，姜半夏10g，枳壳15g，赤芍15g，干姜5g，大枣20g，栀子15g，荆芥15g，防风15g，14剂。三月后家人告之皮疹未发。 按语:首诊用小柴胡汤加味无效，因见患者形体偏实，腹肌硬满，考虑为大柴胡汤体质，故用大柴胡汤加荆芥、防风、栀子祛风清热取得佳效。 4.慢性咳嗽案薛某，女，60岁。形体适中，面色黯黄，上腹尚充实，心下按痛。慢性咳嗽八年余，查肺CT未见异常。刻诊:咳嗽阵作，日夜均咳十余阵，吸入烟雾或受凉后咳嗽加重。伴咽痒、恶心、上腹胀。咽喉充血，舌质偏红，苔薄腻，脉滑。处方:柴胡20g，制大黄10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳壳15g，白芍15g，干姜10g，大枣20g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏梗15g。一周后复诊:咳嗽基本消失，腹胀恶心消失，原方14剂，隔日1剂服用。 按语:患者为大柴胡汤体质，慢性咳嗽考虑为胃食管返流病所致，故用大柴胡汤合半夏厚朴汤取得速效。 5.产后发热案胡某，女，27岁。形体偏胖，面色偏黄，上腹充实，神情抑郁。现剖腹产后第42天，产后反复出现发热，西医诊断为急性乳腺炎，于补液抗炎治疗，现乳房不胀痛，仍反复发热。自觉体虚，家人予各类营养汤食不断进补，且闭门而不敢外出。刻诊:体温38.6℃，略有怕冷感，受风头痛，舌胖暗苔薄。乳汁通畅，恶露将尽，素有神经性头痛病史。处方:柴胡20g，制大黄5g，黄芩10g，姜半夏10g，枳壳15g，白芍15g，干姜5g，大枣20g。7剂，每天服1剂。复诊:服药两剂，发热即消失未起，面色润，精神好，未予处方。 按语:患者虽为产后，但体质不虚。家属以为体虚而不断给予进补，以致郁热在里，反复发热。黄师断为大柴胡汤证，投方正确，取得速效。 6.总结黄老师倡导的“人－病－方”方证三角关系，要求我们在临床实践中高度重视经方与人的体质与疾病三者之间的有机联系。大柴胡汤的体质人群以中老年居多，往往体格壮实，面色暗红，上腹部充实饱满，或腹肌紧张，按压上腹部则有抵抗感或疼痛不适感。其对应的疾病谱为心脑血管病、代谢性疾病、胆胰疾病、胃食管返流病、过敏性疾病等较为常见。大柴胡汤临床应用广泛，只要抓住此类体质，能安全有效的应用于各科疾病，从而拓展大柴胡汤经典原文的使用范畴。
|
|
|
