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2022年11月12日我从北京来到海南省五指山市，与李田昌为主任的19人团队落实建成海南省胡大一心脏中心和创建胡大一双心诊所的工作。接着迎来了12月份的疫情。 我在五指山接诊了大量来自全国各地新冠感染抗原转阴后到五指山康养的“候鸟”，也在京东线上胡大一心脏中心接受了数十名全国各地感染新冠后患者的电话问诊。 大家找我，主要想问的问题是：“我是不是患上了新冠引发的心肌炎？” 为什么大家会不约而同的问同一个问题呢？因为新冠感染后，很多患者除了残留一段时间咳嗽之外，同时有心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力，有氧运动能力减退。感染前控制平稳的血压，降压药物未变，血压又开始波动，甚至大起大落；心率增快或少数患者心率减慢；原有的室性早搏增多或新出现了早搏；本已用药控制很好的心房颤动（房颤）又频繁发作起来；支架术后康复很好的患者，又出现了与原来不同的在静息时出现的短者几秒，长者终日不缓解的胸闷胸痛。也有几位患者高烧用退烧药后，几天出现体温不到36°C。也有不少患者存留嗅觉和味觉改变，食欲不振，同时睡眠不好。 大家在网上看到不少“著名”专科和专家讲述新冠病毒导致的“心肌炎”多么普遍，多么可怕。导致许多上述患者对自己的心肌到底是否受到了新冠病毒的侵蚀，感到担心和忧虑。 我并不否定新冠病毒影响的靶器官除肺部外，也可能累及包括心肌在内的其他脏器。 但我在海南省胡大一心脏中心门诊见到或在网上电话接诊的患者总计超过百例，无一人有临床新冠导致的心肌炎证据！ 何以见得？ 无论是冠心病心肌缺血或各种病毒损害心肌，最敏感和最特异的简单指标是血清肌钙蛋白。只要心肌受损，哪怕微小心肌创伤，累及的心肌细胞就会将其内的肌钙蛋白释放入血液中，抽静脉血就能敏感发现血清中肌钙蛋白水平升高。敏感性高就是指这一检测指标很少漏诊有心肌受损的患者；同时血清肌钙蛋白检测的特异性也很高，即只要这项指标升高，即标志绝大多数是心肌受到损伤，而非骨骼肌或身体其他脏器受损。 我本人接诊的过百例患者的血清肌钙蛋白均未见升高，也有不少患者在各地做过超声心动图，甚至完全无必要的冠状动脉CT，冠状动脉造影和心脏磁共振，均未见异常，没有任何心肌受损的证据。 患者新冠感染，阳康后的这些胸腹部不适，血压和心率/心律的变化的原因是什么呢？ 植物神经（或自主神经）功能紊乱，这是人大脑中负责调控内脏功能与活动的不受人主观意识支配的神经系统。如影响血压的全身动脉的收缩与舒张，心率的快与慢，节律的变化，汗腺的分泌，胃肠的蠕动，体温的调节，味觉和嗅觉的变化...... 引起植物神经功能紊乱的原因又是什么呢？焦虑和/或抑郁障碍。 疫情期间，感染的后果？应使用什么药物？药物获取的困难？担心药物的副作用和与自己平时用的降压、降糖和降脂药物的相互作用？老人担心孩子，子女不放心老人；感染后就医的困难；亲朋好友的去世......都会令人不安，担心，不确定......转化为心情、情绪的改变，感染后发烧、咳嗽、呕吐、腹泻......停止了平时坚持的有氧运动。 这些生活方式与心情/情绪的改变，多伴有睡眠变差，影响了植物神经功能使之发生紊乱，进一步导致多种身体多部位的体感不适，尤其让人担心不安的是心肌受累。 经过简单的抗焦虑/抑郁的药物，并指导患者循序渐进恢复有氧运动训练，这些患者很快缓解了身体的不适，恢复了健康愉快的生活。 最近我与励建安教授一起启动了“胡大一与五指山系列讲座”的第一讲，内容就是新冠感染后的康复，我讲“双心医学”，励教授讲新冠后的运动康复，重点讲如何因人而异，循序渐进的有氧运动康复，受到广大患者的欢迎。原准备到会30人，最后仅有的90多把椅子座无虚席，还有一直站着听讲的朋友们。 胡大一健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路 胡大一慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理（睡眠）处方 戒烟限酒处方 胡大一健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁 |
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