“垂直法”UBE治疗合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出症

单纯腰椎间盘突出症一般采用孔镜下髓核摘除（L4/5侧路镜、L5/S1板间入路孔镜），是对患者更微创的方式。而对于合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出症UBE会有优势。

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合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出症

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UBE操作一般采用V型汇聚，汇聚到椎间隙层面，再从棘突椎板“根据地”向上向外去骨

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V型汇聚操作符合双手操作习惯，目标点调节范围比较大，自由度高。

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从棘突椎板交界处，向上磨到黄韧带止点（1），再向外磨到显露上关节突内聚缘（2），再从黄韧带的中央裂隙处向外去除黄韧带（3），去除黄韧带下止点时去除一部分下椎板上缘（4）。

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但是对于椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄者）并不需要这么大范围的显露硬膜囊，有脑脊液漏的风险，而且UBE手术中一旦脑脊液漏马尾神经疝出，基本就要快速停止手术了。

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垂直法UBE是采用孔镜的思路，操作通道为垂直椎板间入路，内镜通道仍然为斜向辅助观察操作，垂直到目标地为责任间隙的下终板延长线和椎弓根内侧交叉点，类似于颈椎keyhole的思路。

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调床至下终板垂直地面。

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通过周围的椎板上下缘交叉点预估位置，但是体位的伸和屈会影响椎板的叠瓦状态。

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磨穿可以到达椎间隙和侧隐窝，关节突关节矢状化越重，越难磨穿。

参考文献

1.    Heo DH, Park DY, Hong HJ, Hong YH, Chung H. Indications, Contraindications, and Complications of Biportal Endoscopic Decompressive Surgery for the Treatment of Lumbar Stenosis: A Systematic Review. World Neurosurg 2022, 168: 411-420.
2.    Li Y-S, Chen C-M, Hsu C-J, Yao Z-K. Complications of Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Discectomy: A Systematic Review. World Neurosurg 2022, 168.
3.    Wang JC, Li ZZ, Cao Z, Zhu JL, Zhao HL, Hou SX. Modified Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Discectomy Results in Improved Clinical Outcomes. World Neurosurg 2022.

  垂直法UBE直接到达减压位置，省时省力，而且保留内侧黄韧带，可以有效减少脑脊液漏的发生率，需要熟练镜下磨钻操作。