|
传统中医在长期临床实践中，对于呕吐的治疗归纳了一些有代表性的常用药物。比如生姜是呕家圣药。 《金匮要略》治疗呕吐的方剂中，半夏为止呕之主药。 对于食入即吐之症，大黄、甘草效果明显。 对于呕吐一症的治疗，临床上经常遇到患者提出一个很重要的问题，患者本就呕吐，根本吃不下药，甚至吃了药更想吐；但是，不吃药则呕吐就不会好，如此因果循环，犹豫反复，患者就可能对中药方剂产生抵触，还会情绪焦虑，久而久之，肝气不疏，肝气犯胃，更加重病情。 所以在治疗时，历代医家也意识到这个问题，对于呕吐的治疗，尽量不选择腥臭苦恶的药物，而是适当应用气味芳香、促进食欲的药物。 还有服药的方法也应注意。若患者不能一次服用大量汤剂，则可以浓煎，或应用颗粒剂，使患者在能耐受的情况下，少量多次频服。在服药时，也可根据患者的不同情况区别用法，比如基础疾病患者，同时少量服糖浆、酸梅、柠檬等， 使患者更能接受药物，药物得以顺利服下，避免服药后吐出；对于久病体虚、情 绪焦虑、肝气不疏的患者，可加用疏肝理气的药物，使肝气调达，避免肝气犯胃。 对于年老体虚的患者，呕吐时要让患者尽量保持坐位，身体前倾，如因体虚或其 他原因不能保持这种体位，则患者至少要侧卧，避免呕吐物引起患者呛咳窒息。 五、治疗体会 食物到胃里，经过胃的研磨和腐化，食物失去了原来的形状，变成食糜，然后排入十二指肠。胃的排空一般需要0.5～3小时，其中水分半小时排空，肉食需要1.5～3 小时排空。 所以胃源性呕吐有三种：一是食入即吐，完谷不化，说明胃阳虚不能化谷；二是呕吐物酸腐臭，胃气不降；三是朝食暮吐或暮食朝吐，说明幽门梗阻或十二指肠压力大。这些都是胃的排空障碍所致。 脾源性呕吐多为餐后1～2小时出现，伴有中腹胀满、排气多，是小肠的蠕动或吸收减慢所致。也可能是大肠排泄不畅，导致小肠的食物残渣蓄积过多所致。 我们把临床上常见的四个证型介绍给大家。 其中食积多见于小孩和年轻人，饮食无节制，对喜欢的食物常常食之过饱，使胃过度膨胀，影响到胃的排空而引起呕吐。只有消除了胃里的积滞，才能恢复胃的冲和之气。我们选用保和丸消食和胃，但在运用中要根据舌苔的薄厚和颜色判断湿和热的程度，选择药物的侧重。 如白厚湿为著，薄黄渐转热，黄厚湿热并重，因为水谷积在胃中会产生湿，留饮成痰，多用半夏、陈皮、茯苓化湿祛痰。 水谷积在胃中亦会化腐生热，用连翘散结，以清气分之热，合焦三仙达到清利湿热、消食导滞的效果。在治疗中还要注意食积的相关因素，如是否存在小肠或大肠的蠕动功能不良，使食物在小肠的吸收减慢，在大肠的运送减缓，对是否存在腹胀及腹胀的位置加以判断，然后配上枳术丸。 如在小肠，多用白术配上人参，健脾、促进小肠的消化吸收功能；在大肠，则多用枳实配上少量大黄，促进大肠的蠕动功能，进而促进胃的排空，体现 “阴阳易位，更虚更实”的原理。 胃阳虚多嗳气，脾阳虚多矢气，脾胃阳虚则中焦虚寒，不能腐熟运化水谷，会出现呕吐腹痛、不得饮食、自利不渴。因为“阳衰土湿，下脘不开”，中焦有寒，脾的运化功能受损，导致小肠的吸收不良，大量的食糜和消化液在小肠得不到吸收，会引起小肠的压力增加而向小肠两侧排解，气易上逆而引起呕吐，食浊易下行而引起腹泻。 又因脾阳虚，影响到中焦的枢机作用，使心火不能下潜以制约下焦的水寒之气，亦可导致逆气上冲。 所以我们用理中丸温中散寒。其中的干姜为太阴药，可以温脾阳，减少肠液的分泌，增加小肠液体的吸收而缓解腹泻。为增加降逆的作用，可以加入生姜或姜汁。脾阳不足多由脾胃气虚而来，清阳浊阴升降乏力，日久生化乏源，不仅气虚，血亦不足，易出现“阴火流窜”。 所以， 用了理中丸的有些患者会出现“虚不受补”的现象，我们可以选用补中益气汤， 以其“甘温除大热”的作用，解决“阴火”的问题，借助其补气升阳的功能促进胃肠平滑肌的收缩，进而加强胃肠道的蠕动功能，降逆止呕。 |
|
|
