声带癌[喉癌的一种]

声带癌是喉癌的一种，又称声门型喉癌，是常见的头颈部恶性肿瘤。声带癌男性比女性多见。声带癌病因迄今仍不明确，目前认为是多种致癌因素协同作用的结果。声带癌可有声音嘶哑、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、喉体增大、喉腔包块等表现。声带癌治疗手段包括手术及放疗、化疗等，部分对发音质量有要求的患者可首选放疗，对于局部晚期的病人则考虑手术+放疗、化疗的综合治疗。声带癌可直接扩散到周围组织、发生颈部淋巴结转移和血行转移至身体远处部位，最后可因肿瘤增大或肿瘤侵犯血管引起出血呼吸困难引起窒息、吸入性肺炎或恶病质而死亡。

基本信息

中文名	声带癌
是否传染病	否
传播途径	无
症状表现	声嘶，出现声音改变
就诊科室	肿瘤科
显状部位	喉部
传染性	无传染性

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病情简介

声带癌是喉癌中最常见的类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，即使是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带的前2/3,小部分发生于前联合，很少发生于后联合。

基本特点

声带癌的生长特性由其独特的解剖所决定。首先，真声带除后联合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病变很少发生转移；其次，声带表面的肿瘤最先通过喉内的弹性膜扩散，侵及声带肌和声带旁间隙，这是其最后穿过环甲间隙出喉的途径。随着病变侵及深部组织，将会出现各种程度的运动损害，包括细微的粘膜活动受限和明显的声带固定。声带运动的受限程度与局部控制率和生存率有明显关系，这已经应用于美国癌症联合会(AJCC)分期。声带最独特的解剖结构是前联合，它直接联于甲状软骨板的内面，最初可以阻止区域内肿瘤的扩散，如果肿瘤穿过前联合的韧带屏障，将会累及软骨，发生这种情况，在选择治疗方案时应联合放射治疗和手术治疗[1、2]。

声带癌在发病早期即出现症状，因为声带表面的轻微变化即可引起声音的改变，然而，吸烟者常伴有声嘶，出现声音改变可能不会引起他们的注意。声音改变如果在几年内不能缓解，需行喉部检查，如间接喉镜，纤维喉镜，动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见，淋巴转移发生于晚期病变。

治疗因素

癌前病变发生癌变之后，是继续以其癌变前状态的速度生长还是加速生长，至今仍无定论。从原位癌发展到微侵袭性癌，表现为癌细胞的生长突破基底膜进入固有层，并伴有声带运动受限。最早期的侵袭性声带癌通过粘膜侵及其固有层，表现为粘膜沿其深层结构的滑动受到限制(即粘膜波的消失) ，声带的外展功能可能不受影响。动态喉镜检查可发现肿瘤的早期浸润特性，并可显示声带活动受限的程度。当声带肌受侵时，声带的活动受限，最后完全固定，这种情况下，行全喉切除还是行声带癌部分切除，仍存争议。其实，声带的病变如未突破基底膜，不会引起运动受限，只有当侵及其固有层时才会引起。对良性病变或原位癌，应采用适当的诊断技术，以明确其侵犯深度。尽管当前肿瘤分期侧重于肿瘤的体积和形态大小而非深度，更新的资料显示肿瘤深度更能反映肿瘤的发展。

喉软骨是否受累对制定治疗计划有重要影响。喉本身有不均匀的骨化，确定喉软骨是否受侵比较困难，一般来说，软骨骨化区易受肿瘤侵犯，未骨化区对肿瘤浸润可产生自然屏障。Castelijns[3]认为MRI是检查软骨是否受侵的重要工具，研究证实MRI显示的软骨受侵与放射治疗的疗效相关，作者发现许多声带小病灶伴有软骨受侵的患者中，放疗失败的机会增多。

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

基本病因

• 声带癌病因目前仍不明确。
• 吸烟为喉鳞状细胞癌重要的独立危险因素之一，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的重要基础，喉癌的发病率与每天吸烟的量和吸烟的总时间成正比，长期被动吸烟亦可致癌。
• 人乳头状瘤病毒（HPV）是喉乳头状瘤的病原体，HPV-16、18可能在喉癌的发生中起到一定作用，但其机制尚未确定。
• 多环芳烃、粉尘、芥子气等空气污染及石棉等职业暴露与喉癌有一定关系。
• 咽喉反流近年来得到重视，长期胃酸刺激可能与喉癌相关。
• 其他危险因素包括：营养因素缺乏、性激素代谢紊乱及遗传易感性等。

发病症状

• 声带癌早期症状为声音的改变，初期为发声易倦或声嘶，无其他不适，此后，随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声音粗、哑，甚至失声。
• 呼吸困难是另一常见症状。
• 晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重的声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛，呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。
• 最后，因肿瘤增大或肿瘤侵犯血管引起出血呼吸困难引起窒息、吸入性肺炎或恶病质而死亡。
• 原发于声带的鳞状细胞癌多数分化程度高，发展缓慢。由于声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。但声门癌一旦侵犯声门上区或声门下区则发展加快，很快出现颈淋巴结转移。
• 肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜则出现喉体增大、喉前包块等。

病情检查

• 确诊声带癌需要进行喉镜检查、触诊检查、CT增强扫描和MRI检查、PET-CT检查及病变组织活检。

喉镜检查

• 是喉癌形态学诊断的重要方法。
• 范围应包括舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧构状会厌、构状软骨、构间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝、环后区、下咽后壁、声带运动等方面。
• 注意有无肿块、溃疡、隆起，声带运动是否受限等。
• 间接喉镜常由于患者咽反射敏感或会厌形态结构变化无法仔细观察，此时则需纤维（电子）鼻咽喉镜进一步检查，如与动态喉镜结合，可进一步观察声带振动情况，若与窄带成像技术结合，可清晰显示黏膜表面微小病变，有利于早期喉癌的发现。

触诊检查

• 注意喉体形态、活动度是否正常，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，颈部淋巴结是否肿大等。

CT增强扫描

• CT增强扫描可以明确喉癌的侵犯范围，可发现喉部软组织肿物被强化，声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区、喉外颈部的结构形态变化，喉软骨是否破坏，并发现病变向周围组织侵犯，颈部转移淋巴结等阳性体征。

MRI检查

• MRI对软组织显示更加明确，但不作为术前常规检查，在判断血管及软组织结构受累情况时可选择使用。

PET-CT检查

• 对于复发或怀疑远处转移的患者，有条件时可行此检查。在显示新陈代谢细微变化的同时显示解剖细节，可以发现同期或转移病灶，并可提示肿物性质。

病变组织活检

• 是喉癌确诊的金标准。
• 活检可在间接喉镜、纤维（电子）鼻咽喉镜或直达喉镜下进行。
• 如临床高度怀疑恶性，应反复活检，因为黏膜下生长的喉癌，有时难以首次即取到肿瘤组织。

病情诊断

• 医生根据症状、喉镜检查、影像学检查和活检结果诊断本病。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过2周以上者都必须仔细检查喉部，有时甚至需作多次复查，以免漏诊。
• 有声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结肿大等症状，有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。
• 喉镜检查可见向深层浸润、边界多不整齐，界限不清的凹陷溃疡或（和）呈外突状生长，呈菜花状，边界清楚，不规则隆起或球形隆起。
• 影像学检查可明确病变范围。
• 病变组织活检是确诊的金标准，多为鳞状细胞癌。

病情分期

TNM分期法

• T：原发肿瘤
  • T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），运动正常
  • T1a肿瘤局限于一侧声带
  • T1b双侧声带受累
  • T2肿瘤向声门下和（或）声门上侵犯，和（或）伴声带运动受限
  • T3肿瘤局限在喉内，伴声带固定，和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）甲状软骨内板
  • T4a肿瘤穿透甲状软骨板和（或）侵及喉外组织，如气管，包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管
  • T4b 肿瘤侵及椎前间隙，包绕颈动脉，或侵及纵隔结构
• N：区域淋巴结
  • Nx区域性淋巴结有无转移无法评估
  • N0无区域性淋巴结转移
  • N1同侧单个淋巴结转移，最大直径≤3cm，无淋巴结外侵犯
  • N2a同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但≤6cm，无淋巴结外侵犯
  • N2b同侧多个淋巴结转移，最大直径均≤6cm，无淋巴结外侵犯
  • N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大直径均≤6cm，无淋巴结外侵犯
  • N3a同侧或对侧淋巴结转移，最大直径＞6cm，无淋巴结外侵犯
  • N3b单个或多个淋巴结转移，伴有临床上的淋巴结外侵犯
• M：远处转移
  • M0无远处转移
  • M1有远处转移

分期时间段

• 0期 TisN0M0
• Ⅰ期 T1N0M0
• Ⅱ期 T2N0M0
• Ⅲ期 T3N0M0，T1N1M0,T0N1M0,T3N1M0
• Ⅳ期 T4aN0M0,T4aN1M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N2M0,T4aN2M0
• ⅣB期 T1～4N3M0,T4bN1～3M0
• ⅣC期 T1～4N1～3M1

鉴别诊断

• 本病需要与喉结核、喉乳头状瘤、喉淀粉样变及喉梅毒等疾病进行鉴别。
• 医生通过喉镜检查、影像学检查、喉部组织活检等可以进行诊断和鉴别诊断。

针对治疗

原位癌

声带原位癌治愈率高，应用显微手术、激光 或放射治疗[4、5]可获得相同疗效。单纯的原位癌不常见，原位癌和 侵袭性癌之间有密切联系。曾有报道：声带原位癌剥脱后许多病例复发，几乎所有这些病例都含有侵袭性癌。准确地讲，原位癌为局限于基底膜的肿瘤，对原位癌行粘膜切除术的治愈率与放射治疗的结果一样。放射治疗的优势是不需要麻醉，发音功能的保留比手术好，也是侵袭性癌的有效治疗方法，如果治疗失败，再行手术治疗仍可获得较好的效果。手术治疗的优势，无论是显微手术还是激光手术，都比较简单，术后可加用放射治疗，只要不破坏粘膜下的完整性，术后发音功能完全可以与放疗相比。如果声带原位癌的诊断非常明确，显微手术是可选的治疗方法。所谓“声带剥脱术”常会削减发音功能，已不再提倡，而准确地显微手术对发音功能影响最小；另外，显微手术与激光治疗和放疗相比，可提供标本性病理检查，同时可明确有无微小侵袭性癌。声带切除术可造成发音功能的损害，为尽量减少这种损伤，术前须行动态喉镜检查，测定肿瘤的侵犯深度。如果肿瘤局限于基底膜，可采用显微手术，并仔细检查标本是否有微小侵袭癌，有微小侵袭癌时，应术后放射治疗。如果粘膜运动受限而考虑粘膜固有层受侵，应首选放射治疗。1987韩国Yun,T.K.发表人参对各种癌症有预防作用

声带癌

对早期声带癌(T1或T2)，放射治疗或喉部分切除术均能取得很好的局部控制。但放疗的疗效好于手术，放疗后发音功能保持良好，多数情况下发音正常或接近正常；相反，所有行半喉或声带切除术的患者都有不同程度的声嘶。放疗失败的患者，经半喉切除术多可成功地挽救。因此，对首选放疗的患者，即使治疗失败，亦有挽救措施。

T1期声带癌首选手术治疗时，如喉裂开术和声带切除术，其生存率为84-96%。一些研究者认为，从肿瘤学和功能上讲，半喉切除术比声带切除术效果好。对T1期声带癌首选手术或放疗，其5年生存率相近。

手术治疗

• 喉癌的手术包括支撑喉镜下切除、各种喉部分切除术和喉全切除术，根据肿瘤的位置、范围、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑术式的选择。

放疗

• 放疗适用于有手术禁忌证的患者、广泛病变的术前控制、手术切缘不充分地补充治疗等。
• 早期喉癌对发音质量要求高的患者可选择行单纯根治性放疗。
• 中、晚期喉癌可做计划性术前和（或）术后放射治疗，必要时加化学治疗。
• 晚期喉癌可行姑息性放疗。

化疗

• 化疗可作为辅助治疗及姑息治疗使用，根据化疗应用的时机不同，目前临床可分为诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗等，铂类药物、紫衫类药物临床上常用，临床多为联合用药，部分年老体弱的病人也可以考虑单药，以铂类或紫衫类药物为主，如顺铂、卡铂或紫杉醇。

其他

• 生物疗法尚在实验研究阶段，还需继续探索。

对声带的危害

• 声带癌有声音嘶哑、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、喉体增大、喉前包块等表现，严重影响生活质量。

病情转移性

• 声带癌可直接扩散到周围组织、发生颈部淋巴结转移和血行转移至身体远处部位。

如何预防

• 保持良好的环境
  • 经常开窗通风，保持空气清新。可以使用空气加湿器，增加空气湿度，净化环境。
• 戒除不良嗜好
  • 避免烟酒过度，减少对喉部的刺激。
• 加强锻炼
  • 锻炼身体，增强体质，提高对外界气候的适应能力。