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同仁科普专家说 TONG REN DOCTORS   同 仁 专 家 咽喉癌包括：鼻咽癌，喉癌，下咽癌，扁桃体癌，其中鼻咽癌发病率最高。 2023年8月2日，“大虹桥·同仁荟”健康直播，上海市同仁医院耳鼻咽喉科专家石崧主任，阐明了如何“咽喉肿瘤早发现”。  (一)鼻咽癌 ● 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。 ● 鼻咽癌常见临床症状 ①鼻塞、 ②涕中带血、 ③耳闷堵感、 ④听力下降、 ⑤复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。 ● 鼻咽部解剖上位置隐蔽，不易直接观察，需借助一定器械方能检查，临床上常用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻内窥镜等检查鼻咽部。鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查 一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入（表面麻醉后），能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。  (二)喉癌 ● 喉癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，其发生与吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染、性激素改变等有关。喉癌中占绝大部分的是鳞状细胞癌。临床上喉癌分为声门上型癌、声门癌、声门下型癌和声门旁型癌。发病率最高的是声门癌，声门上型癌其次，声门下癌少见，预后最差的是声门上型癌。 ● 喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。  ①声门癌由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。 ②声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。 ③如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及吞咽困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。 ④声门下型喉癌少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。 ● 喉癌的发现需要依靠喉镜检查，常用检查喉镜有间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜等。 ● 目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。 (三)下咽癌 ● 下咽癌发病率不高，但由于位置隐蔽，不易早期发现，而且下咽癌恶性程度较高,下咽部位淋巴系统丰富,容易发生淋巴结转移及侵犯颈部其他重姚结构。 ● 下咽癌病因： ①吸烟、 ②饮酒、 ③电离辐射、 ④营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等）、 ⑤EB病毒、 ⑥人乳头状瘤病毒感染、 ⑦反流性食管炎、 ⑧职业暴露等。  ● 下咽癌多发生在梨状窝，下咽后壁次之，最后是环后区。 ①男性多发梨状窝癌和下咽后壁癌， ②而女性多发环后癌。 ③中老年人好发喉咽癌，年龄一般为50～70岁之间。 ● 下咽癌的主要临床表现 ①咽喉异物感、 ②吞咽疼痛或吞咽困难、 ③声音嘶哑、 ④咳嗽、 ⑤晚期多伴有恶病质的临床表现。 下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需喉镜检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤。下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术。 (四)扁桃体癌 ● 扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40～60岁，男女比例为2～3:1。 ● 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。以鳞癌多见。 ①早期无任何症状，随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛， ②晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。 ③侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。 早期扁桃体鳞癌，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果。 直播全程，敬请惠存  耳鼻咽喉科拥有德国蔡司手术显微镜，日本耳、鼻、咽喉电子内镜及Storz成像系统，美敦力手术动力系统、耳科高速电钻，TinniTest耳鸣综合治疗台，美国低温等离子系统以及YAG、He-Ne、半导体激光等多种先进设备，支持开展各类耳鼻喉头颈外科手术和综合治疗。 科室特色——阻塞性睡眠呼吸暂停综合症暨鼾症手术：在适应症选择及重度患者的综合治疗等方面积累了丰富的经验，并与口腔科、呼吸内科开设鼾症联合门诊，为患者定制个性化治疗方案，包括手术、口腔矫治器及无创呼吸机治疗。儿童鼾症方面，可有极细电子鼻咽镜进行鼻咽喉检查，并开展内镜下扁桃体腺样体切除术，临床疗效显著。 擅长各类微创内镜手术：鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉、鼻出血。电子喉镜、显微镜、支撑喉镜下各类嗓音手术及咽喉疾病；耳镜下开展各类中耳手术，进行耳鸣、耳石症等治疗。另外，在各种类型的喉癌手术、鼻腔鼻窦肿瘤手术、腮腺肿瘤手术等方面也积累丰富的临床经验。 供稿：石 崧 审稿：石 崧 校审：戴 云 |
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