失眠的药物治疗Pharmacotherapy for insomnia in adults失眠,是成年人寻求医疗建议的最常见症状之一。虽然药物治疗不应该是失眠的唯一治疗方法,但药物治疗可能是综合方法的一部分,包括行为策略和相关共病的治疗。一系列药物和物质,被用于治疗失眠,包括以下几类:①膳食补充剂,如褪黑激素②非处方的辅助睡眠药物,如苯海拉明和多西拉明③可用于治疗失眠的、超适应症的处方药,如曲唑酮和加巴喷丁④经监管机构批准的、用于治疗失眠的药物非药物疗法的重要性药物疗法,不应该是治疗失眠的唯一方法。针对失眠的认知行为疗法,才是首选的一线治疗方法。治疗失眠时,药物应与健康的睡眠习惯和认知行为疗法结合使用。经监管机构批准的药物包括:①苯二氮卓受体激动剂(包括苯二氮卓类安眠药和非苯二氮卓类)②雷美替胺Ramelteon,是一种褪黑激素受体激动剂③低剂量多塞平,是一种组胺受体拮抗剂④双重食欲素受体拮抗剂(DORAs):莱博雷生、苏沃雷生、达利多雷生对患有失眠症的成年人来说,所有这些药物都比安慰剂更有效。要避免使用较老的的苯二氮卓类安眠药在批准的失眠药物中,除了较老的苯二氮卓类安眠药外,所有其它的药物,都适合作为一线药物治疗。较老的苯二氮卓类安眠药有:艾司唑仑、氟西泮、奎西泮。助眠药物的常用选择药物选择,应基于到底是入睡困难,还是睡眠难以维持,以及以往的治疗反应、药物的副作用和禁忌症、患者偏好,进行个体化的选择。→对于患有入睡困难型失眠的患者,建议使用右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦、或佐匹克隆、或雷美替胺。→对于睡眠难以维持的、或混合性失眠的患者,建议使用唑吡坦、或佐匹克隆、双重食欲素受体拮抗剂、或低剂量多塞平。能治疗失眠的镇静药物,主要保留给对一线药物没有足够反应的患者,当需要不同的作用机制时,或当存在需要避免BZRAs的特定原因时。严格控制药物的使用所有治疗失眠的药物,都可能导致抑郁、异常思维、行为改变、恶化的抑郁和自杀意念。安全的处方管理,可能有助于减轻失眠药物的常见风险。药物剂量在大多数情况下,治疗应从最低有效的剂量开始。只有在必要时,才增加剂量,以获得更好的疗效。超出处方指南的剂量很少被使用。持续时间失眠药物治疗的持续时间,应根据个体反应性和耐受性而不同。目的是治疗足够长的时间,以改善症状并建立对非药物策略的信心,但必须避免药物治疗的时间过长,从而规避不必要的风险和副作用。