早读 | 桡骨远端骨折基于损伤原理的分类及治疗方法选择（后篇）

接上文

      在识别关键类型骨折后，对选择理想的治疗方案起到了重要的作用（见下表）。

介绍如下：

 一、桡骨关键骨折

    此类型骨折，最好用桡骨解剖板治疗（见图）。这些钢板具有较长的桡骨和较短的尺骨边界，这些桡骨板可以安装在很远的远端，从而抓住远端碎片。这种钢板的主要缺点是可能会损伤屈肌腱，具体取决于钢板的位置。克氏针引导的空心双头螺钉是治疗单个茎突骨折上位好方法，尤其是在关节镜辅助下进行手术。

 二、掌侧关键骨块骨折

1. 掌尺侧骨块

    Watershade 板最适合尺侧手掌骨折块，因为它们可以安装在非常远的尺骨和远端（参见图）。因此，它们不会损害桡侧的屈肌腱。

2.掌侧缘碎骨

    如果掌侧骨折块太小而无法用一块钢板充分稳定，则可以使用小钩板（见图c）、螺钉（见图 d）和带有挂钩的特殊钢板等替代方法来抓住这些边缘骨折块，从而增加稳定性并防止脱位。 

3.掌桡尺型

    如果手掌骨折块延伸至桡骨，则必须使用更宽的远端板来合并这些骨折块。 可提供带有两个分离臂的特殊板（见图）。 

三、背侧关键骨块

 

    背侧键型骨折应从背侧进行治疗，尤其是当背侧骨折块不能从掌侧正确复位且太小而无法从掌侧固定时（见图 ）。如果骨折还包括掌侧骨折，则需要掌背侧联合入路（见图 ）。

四、中央嵌钝型骨折

 

    如果凹陷局限在中央并且掌和背侧皮质骨完好无损，则最好通过 CT 来确定凹陷的程度。 关节镜辅助手术是治疗这些骨折块的最佳选择，凹陷区域通过钻孔进行矫正。如果皮质骨在中央凹陷下呈郁金香状骨折，则背侧入路通常是进入桡腕关节的最佳途径。在这种情况下，背板是一个不错的选择。

五、远端剪切型骨折

 

    远端剪切性骨折与韧带桡腕关节脱位相当。在这种情况下，可以使用背侧或掌侧入路的框架板或单螺钉（见图）。根据脱位的方向，选择手掌或背部入路。 

六、三部分骨折

 

    三部分骨折通常通过手掌入路入路。有时，需要额外的背部方法。掌侧板可以很好地稳定这些骨折并降低肌腱损伤的风险（图）。选择掌侧入路（有限的背侧入路）。 

七、粉碎性骨折

 

   整个关节面破碎成独立的碎片，与桡骨轴没有接触。粉碎区出现在干骺端区域。关节面看起来像浮冰。 手掌和背侧结合的方法以及手掌和背侧的双板是一种选择。

    如果无法实现稳定性，则应使用跨接板或外固定等替代方法（见图 ）。 

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