早期防治糖尿病视网膜病变，中西融合或许更佳！

尚振奇 2023-02-21 发布于吉林

展开全文

你是否听过糖尿病视网膜病变这个名词？你又是否了解过高血糖也可以成为致盲路上的元凶呢？

事实如此！

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病引起的眼部并发症，是由糖尿病长期高血糖导致。随时间推移，血液中过多的葡萄糖会损害包括视网膜在内的全身血管。在我国，DR是18～64岁人群发生视力受损的主要原因，失明的危险性是普通人群的20倍。

北京中日友好医院的眼科主任国家级名老中医金明教授表示，定期查体十分重要，否则，一旦突然出现眼底出血，影响视觉，预示眼底病变已经进展到中晚期水平，因此早期筛查眼底改变是防治早期DR的重要环节。

当然，即便查体确诊糖尿病也不必惊慌，糖尿病是个漫长的过程，只要配合医生控制好血糖，就可避免眼部并发症的发生；如果长期高血糖不能很好配合医生控制血糖，有可能5-7年后就会出现早期DR，因此，糖尿病患者定期查体及保持血糖稳定是重要因素。

图源：Pixabay

金明教授表示，临床上早期DR患者不一定有明显症状，有时会有视物模糊，一旦视觉减退、视力下降，症状通常变得明显时，往往会影响双眼，一定要尽快去医院眼科进行检查，以确诊是否发生了DR。

关注DR临床分期

对于DR的临床诊断，按照国际标准分为5期：

1 期已发生糖尿病，未发生DR;

2 期属于轻度非增殖性DR阶段（NPDR），眼底偶见红色点状微血管瘤，提示已经发生早期 DR阶段;

3 期属于中度非增殖性DR阶段，其病变程度介于2期和4期之间；

4 期进入重度非增殖性DR阶段，按照4：2：1 法则进行评价（将眼底划分 4个象限中任何1个象限有20个以上网膜内出血点；至少2个以上象限有明确的静脉串珠样改变；1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常现象）；

5 期进入增殖性DR ，有新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前出血。

由此可见，如果能够通过早期眼科检查阻止或延缓DR疾病的进展，就是对于患者视力保护最大的福音！

图源：Pexels

那么，应该多久去做一次眼底检查呢？

金明教授认为，一旦发生DR要遵循眼科医生医嘱进行复诊，一般轻度NPDR至少每年进行一次眼底检查；如果眼底病变有进展，应该遵循医嘱，每半年查一次，或每三个月，严重者每个月查一次也不足为奇。

除此以外，预防控制高血糖和糖尿病也同样是预防DR的关键所在！

基层医生合理用药小tips

糖尿病及其并发症可以伴随人的一生，这个过程是很漫长的，关注治疗效果的同时，患者感受同样不容忽视。

目前DR的治疗包括视网膜激光光凝术、眼内注射抗血管内皮生长因子药物（抗VEGF）、玻璃体切除术等，根据患者眼底病变的不同情况选择相应的治疗方案,这是一个长期的、需要动态监测的过程。

而从另一个角度来讲，中西融合治疗效果最佳。中医学将DR归属于消渴目病范畴，病因多为病久气阴两虚，致血行瘀滞、目失濡养、伤及目络，久之眼底血瘀，血阻脉络所致；治疗宜补气养阴、活血化瘀。

图源：Pixabay

复方丹参滴丸等中成药的使用，既能够改善微血管，又可以调理全身症状，尤其基层医生直接面对基层老百姓，对于早期预防的同时又不会花费更多经费，中成药是一份不可或缺的力量。

有研究证实，DR患者经长期服用复方丹参滴丸等综合治疗后，能够有效抑制脂质过氧化反应和炎性因子，抑制内源性肝脏胆固醇合成，发挥调节血脂的作用，抑制胰岛素抵抗和炎性因子表达，改善血液流变学指标，抗血栓形成，改善机体及视网膜微血管微循环，抑制血管内膜厚度和泡沫细胞形成，视网膜小出血斑基本吸收，微血管瘤数量明显减少，缓解视网膜功能进一步损害，视野缺损范围缩小，有效改善视网膜功能。

建议个体化辨证看待，适当寻求中医治疗，既能够调理全身、改善视网膜水肿，也能够减少注射、激光的次数。基于治疗的漫长时间，这对患者来讲是相对舒适且完善的。

专家简介