方祝元：养心舒脉方加味治疗心律失常案

2021-08-22 10:54:21江苏中医药306

陈某，女，59岁。初诊日期：2020年4月28日。主诉：反复心慌8月余。患者2019年9月常规体检发现“房性、室性期前收缩”，其后反复出现心慌，多在晚间平卧时出现，劳累时尤甚，时伴有胸闷，甚则夜间难以平卧，遂就诊于外院，查冠状动脉CT血管造影示：冠脉未见明显异常、主动脉硬化。超声心动图示：二、三尖瓣轻度关闭不全。2019年12月于当地医院查动态心电图示：窦性心律，室性期前收缩9051个，有2次成对室性期前收缩，有105阵室性二联律和543阵室性三联律，房性期前收缩有5个，24h变异性参数为120ms。刻诊：心慌心悸频作，纳食尚可，时有胃脘嘈杂，夜寐欠佳，二便尚调，舌淡红苔薄白，脉细弦、结代。血压130/70mmHg、心率57次/min，律欠齐，可闻及期前收缩5～10次/min，部分呈二联律、三联律。

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西医诊断：心律失常（室性期前收缩）。

中医诊断：心悸。

病机：气虚血瘀，心神失养。

治法：益气活血，养心安神，调和营卫。治以养心舒脉方加味。

处方：党参12g，麦冬12g，五味子6g，生炙黄芪（各）15g，玉竹12g，百合15g，莪术6g，牡丹皮6g，丹参15g，红景天15g，绞股蓝15g，生炙甘草（各）6g，桂枝8g，炒白芍12g。28剂，水煎，日1剂，早晚分服。

5月26日二诊：药后症减，心慌仍作但较前有所改善，胸闷不显，口干，食欲增加，偶有胃中嘈杂，夜寐欠佳，入睡困难，大便不成形，每日一行。原方加酸枣仁20g、柏子仁15g[]，生炙甘草各加量至10g，28剂。

6月23日三诊：心慌进一步改善，纳谷一般，胃中嘈杂已平，睡眠尚可，大便偏稀，便前腹痛，便后即消失，舌质偏红，苔根微腻，脉细沉。血压120/74mmHg，心率74次/min，律尚齐，偶可闻及期前收缩。心电图示：窦性心律，T波改变。二诊方加炒白术10g、炒枳壳10g，28剂。

7月18日四诊：近期心慌未发作，饮食正常，夜寐尚可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细弦。血压120/76mmHg，心率72次/min，律齐，未闻及期前收缩。继服养心舒脉颗粒巩固治疗。

按语：本案患者心慌心悸频作，多在夜间平卧或劳累时出现，结合舌苔脉象，辨证为气虚血瘀证，治以养心舒脉方化裁。方中党参、生炙黄芪健脾益气生津，使得心脉流畅；麦冬、玉竹、百合滋阴生津、润肺宁心，在滋养心阴同时，合参、芪共奏气阴双补之效；五味子收敛心肺之气，又可固摄肾气，补敛合用，补而不滞；莪术行气破血，丹参、牡丹皮活血化瘀、清心凉血，三药合用，活血通络，瘀热并治；红景天益气活血、养心安神；绞股蓝益气清热、养心安神；桂枝、白芍调和营卫；甘草甘温，药之国老，有补心气、养心血、复脉定悸之功效，为治疗心悸之要药。二诊睡眠仍欠佳，心慌仍作，加酸枣仁、柏子仁以养心安神，生炙甘草加量以加强复脉定悸之效。三诊便溏伴腹痛，加白术、枳壳以顾护脾胃、健脾理气止痛。药进3个月，诸症悉平，继以养心舒脉颗粒进一步巩固疗效，且方便服用。（方祝元.方祝元效方治验——养心舒脉方.江苏中医药，2021，53(3):5）