▲王俊玲,广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授,从事妇科医教研30余年,具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显著成绩,在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰,高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面,有较深的造诣。先后主持省中医药局课题八项,市科技局课题三项,获得广东省中医药科技进步三等奖一项,在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科,2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院中医药工作示范单位,为深圳市首家获此殊荣的单位。 【基本资料】 【按语】 1、不孕症病因的确定 患者26岁,因为原发不孕就诊,月经后期,男方精液正常,初步判断不孕的病因是排卵障碍,输卵管是否通畅有待进一步检查并明确。 患者平素脾虚,不能很好的运化水湿,导致水湿内停,生成痰饮,痰湿阻滞冲任,导致月经后期,痰湿阻滞胞宫,导致不孕。痰湿阻滞血脉,导致气血运行不畅,造成气滞血瘀导致痛经。 2、PCOS快速促排卵的中西医结合方案 患者月经稀发,B超卵巢PCO改变,考虑西医诊断为多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症主要存在高雄激素及高胰岛素血症两大异常。第一阶段:针对病因积极治疗。患者停经3个月,B超及激素测定判断患者仍处于卵泡期,王俊玲主任并没有给予孕酮让月经来潮,因为子宫内膜太薄,单用孕酮不一定能诱发月经,而是针对高雄激素及高胰岛素血症选用达英35及二甲双胍针对性治疗,为病人节约了治疗时间。中药采用健脾化痰的四君子汤合二陈汤加减,加入荷叶祛痰降脂。第二阶段:促排卵治疗。患者停用达英,月经来潮后王俊玲主任采用克罗米芬片加二甲双胍促排卵治疗,二甲双胍的作用一方面治疗胰岛素抵抗,一方面与克罗米芬片合用可以增加促排卵的成功率,刚开始服用会有胃肠道不适反应,可以根据胰岛素抵抗的轻重程度从小剂量循序渐进加量至每天2克。月经第12天,克罗米芬片促排卵后7天,B超双侧卵巢PCO改变,未见优势卵泡,内膜5mm,患者促排卵效果不佳,考虑与雄激素高有关。雄激素的来源有二种,一种是来源于卵巢,一种来源于肾上腺,来源于肾上腺的雄激素采用地塞米松治疗效果较好。因此王俊玲主任每天加用半片地塞米松片治疗。治疗7天后复查B超左侧见优势卵泡16*13mm,内膜7mm,后中药帮助排卵及黄体支持,指导同房,患者促排卵1次就怀孕了。 3、中药周期疗法的应用 本患者主要病机为脾虚痰湿,在治疗中抓住这一主要矛盾,同时结合中医周期疗法,经前出现少腹及乳房胀痛,考虑有肝郁的存在,加用柴胡、郁金、川楝子、元胡疏肝理气止痛,丹参、牛膝活血通经。排卵后补肾健脾支持黄体功能利于怀孕。不孕症2年仅治疗2个月获得妊娠,获得了满意的疗效。快速把握患者不孕症的病因,采取积极有效的中西医结合的方案是取效的关键。 (本案编者:刘昱磊) 郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■ |
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