糖尿病，常吃二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特、瑞格列奈、吡

糖尿病，常吃二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齐特、瑞格列奈、吡格列酮、利格列汀、达格列净，有哪些副作用？怎样预防？

二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出，改善外 周胰岛素抵抗而降低血糖，是目前最常用的降糖药，以具有良好降糖作用、多种降糖作用之外的潜在益处、优越的费效比、良好的药物可及性、不增加低血糖风险、临床用药经验丰富等优点，成为治疗 2型糖尿病的基础用药，如无禁忌证且能耐受药物者，应贯穿药物治疗全程。二甲双胍可使心血管及重要脏器获益，且体重不是使用其治疗的决定因素，无论对于超重、肥胖或体重正常患者，均可将其作为治疗2型糖尿病的首选用药。

在安全性方面，二甲双胍主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗后10周。随着治疗时间延长，大多数患者可逐渐耐受或症状消失。小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，非缓释制剂分次随餐服用，或改成1次/天的缓释制剂，可减少胃肠道反应；二甲双胍本身无肝、肾毒性；目前尚无确切证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关。在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。

长期服用二甲双胍可能引起维生素B12水平下降，建议每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充；已知酒精可增加二甲双胍对乳酸盐代谢的影响，增加乳酸酸中毒的风险，故要告诫患者在用药时，无论短期或长期都不要过量喝酒。

阿卡波糖点属于α⁃糖苷酶抑制剂，主要通过延缓碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，尤其适用于以碳水化合物为主要食物成分以及空腹血糖不高、餐后血糖升高的糖尿病人群。

在安全性方面，阿卡波糖常见不良反应为胃肠道反应（如腹胀、排气等）。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖。用阿卡波糖的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

格列美脲、格列齐特、瑞格列奈属于胰岛素促泌剂，作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平使血糖下降，其促进胰岛素分泌的作用不依赖于血糖浓度，降血糖作用的前提是机体尚保存一定数量具备功能的胰岛β细胞。

在安全性方面，格列美脲、格列齐特、瑞格列奈如果使用不当可导致低血糖，症状较轻者，进食、饮糖水大多可缓解，但肝、肾功能不全者、年老体弱者，或剂量偏大时可引起严重低血糖，重者可危及生命，导致死亡。瑞格列奈低血糖的风险和程度较格列美脲和格列齐特轻。服用时宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量；此外，这三种药物还可导致体重增加，因此肥胖的糖尿病患者应限制每日摄入总热量与脂肪比例，并进行体育活动，以减轻体质量，否则病情难以得到满意控制。

吡格列酮临属于胰岛素增敏剂，主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少葡萄糖在肝脏生成，增加肌肉和脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

在安全性方面，吡格列酮主要不良反应为体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。

使用吡格列酮时严密监测患者心衰的症状和体征，包括体重异常快速增加、呼吸困难和(或）水肿，必要时减少剂量或停药；女性患者要考虑到骨折的风险，故慎用；体重增加和水肿是常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。

利格列汀属于二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）减少胰高糖素样肽 1（GLP-1）在体内失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

在安全性方面，利格列汀总体不良反应发生率低，可能出现超敏反应、头痛、腹泻、上呼吸道感染等。

在开始使用治疗之后，应观察患者是否出现胰腺炎症状和体征。如怀疑发生胰腺炎，应立即停用，并给予适当的治疗措施。与利格列汀合用时，需要
减少促胰岛素分泌药或胰岛素用量，从而减少低血糖的发生风险。

达格列净属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，钠-葡萄糖共转运体（SGLT）是一种葡萄糖转运蛋白，有SGLT1和SGLT2两种亚型，分别分布于小肠黏膜和肾小管。达格列净通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。

在安全性方面，达格列净常见泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应。

达格列净常见不良反应为泌尿和生殖系统感染。为避免生殖道和泌尿道感染的发生，建议使用前询问病史，半年内反复发生泌尿生殖系统感染的患者不推荐使用；建议在用药期间注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持排尿通畅；达格列净具有渗透性利尿作用，可导致血容量不足的相关不良反应（如症状性低血压、头晕、脱水等）；此外脱水还可能导致急性肾损伤的发生。因此服用期间应注意血容量不足的相关症状和体征，尤其是老年患者或正在服用利尿剂的患者。#健康2023#