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感冒 例1 侯某某，女，17岁。2004年3月29日初诊。 主诉：恶寒、发热、头痛3天。 病史：近3天来，因感受外邪，致头痛，寒热交作，口苦，口干，微咳，胸部及胃脘疼痛烧灼，舌红苔薄，脉数。 检查：咽部稍充血。余无特殊。 诊断：感冒（风寒外束、胃气郁滞）。 治则：外解风寒，调和胃气。 方药：柴平汤加减。 柴胡10g黄芩10g法半夏10g党参15g厚朴15g苍术10g陈皮10g荆芥15g白芷15g藿香10g竹茹5g前胡15g百部15g野菊花10g川楝子10g延胡索15g甘草10g2剂。 二诊，4月2日：患者服完2剂，诸症大缓；效不更方，原方再服2剂。后患者来诉，后2剂服完，病即痊愈。 按：柴平汤，出自《医方考》，为和解少阳、阳明之剂，对雨多湿重，如外寒内郁少阳、湿邪痞滞中焦者，最为合拍。罗老师对外感挟湿者，常用柴平汤加味，可据病情加入燥湿、芳化、淡渗等品，临床实践证明，疗效明显。 例2 聂某某，女，39岁。2004年3月31日初诊。 主诉：发热头痛，咽痛少咳5天。 病史：5天来，因感受外邪，致头昏头热，口干苦，微咳，肢体酸重，目胀，泛恶欲吐，咽喉不痛，舌红苔薄黄，脉沉。 检查：咽不充血，在锁骨旁扪及两个肿大的淋巴结。 诊断：感冒（风热外束、伏热内郁)。 治则：清热解表，兼清内热。 方药：小柴胡汤合七味清热饮。 金银花10g野菊花10g连翘10g柴胡10g黄芩10g党参15g法半夏10g藿香10g竹茹5g蔓荆子10g青蒿10g甘草10g石膏30g夏枯草15g大血藤20g4剂。 二诊，4月14日：咳嗽已止，锁骨上淋巴结肿大仍在；口苦，骨节疼痛；素来畏寒，易感冒，眠多倦怠，苔黄腻。此属气阳亏虚、内有郁热，当温阳活血、清降胆火，用玉屏风散、当归补血汤、小柴胡汤、麻黄附子细辛汤加味。 黄芪15g白术10g防风10g淫羊藿20g当归15g党参15g柴胡10g黄芩10g法半夏15g葛根10g白荆条15g细辛10g野菊花10g大青叶10g枳实15g飞来鹤15g莱菔子15g大血藤30g甘草10g5剂。 三诊，4月28日：上方服后，身痛、倦怠、畏寒等诸症大减，锁骨上淋巴结消减；效不更方，原方再进5剂。后追访，患者服药后感冒症状消失，精神增加，畏寒消减。此后感冒次数及程度也均有减缓。 按：本例感冒初起为风热外束、邪热内郁，用七味清热饮之银、翘、野菊花以疏散风热，用小柴胡汤以和解表里内外；加藿香、竹茹，与党参、法半夏相伍以和胃降逆止呕；蔓荆、青蒿以止头昏；石膏清胃热，夏枯清利肝热以治目胀，大血藤活血通经以治身痛。表邪稍减，而其本为素体阳虚、气血不足,加之余邪未尽、邪郁少阳,故后用玉屏风散益气固表，当归补血汤益气血，小柴胡汤和解少阳以除未尽之邪，用淫羊藿、细辛、葛根、白荆条、大血藤温阳通络、和血止痛(此实寓麻黄附子细辛汤意)；野菊花、大青叶清胆火，清利上焦而除口苦；枳实、飞来鹤等理气导滞助食。此方清温并用、内外兼治，是罗老师治疗体虚感冒的常用方法。 例3 何某某，男，50岁。2004年4月7日初诊。 主诉：畏风、汗出、身痛、口苦5天。 病史：5天来，因感受风邪，致咳嗽、口微苦、身痛、咽喉不爽、咽痒但不痛、咽痒则咳；动则汗出，畏风，苔黄腻，脉滑数。 检查：无特殊。 诊断：感冒（太少两感、寒热互郁）。 治则：解表和里，清热温经。 方药：柴胡桂枝汤加减。 柴胡10g黄芩10g党参10g法半夏10g桂枝10g白芍15g葛根10g前胡15g百部15g五爪龙15g八爪金龙10g金银花10g野菊花10g大青叶10g桑白皮15g甘草10g3剂。 二诊，4月12日：患者服药1剂后，症即有缓；服完3剂，诸症消失。 按：本例证属太少两感，用柴胡桂枝汤，因身痛加葛根，因汗出津泄、苔黄腻，虑其伤阴，并有郁热，故不用辛温燥烈的羌活之类，而用前胡、百部、五爪龙、八爪金龙等降气止咳利咽，用桑白皮清泻肺热，用金银花、野菊花、大青叶外解邪热、内清肝胆。诸药寒温并用、宣清同施、配伍精当，故疗效明显。 例4 包某，男，32岁。2003年4月7日初诊。 主诉：头昏身软，口苦欲吐6天。 病史：6天来，感受外邪，致头昏、身酸软，耳鸣，脘痞，咽喉不爽，少咳，咳则恶心，痰多而白，口干微苦，苔腻，脉和缓。 检查：无特殊。 诊断：少阳证（邪郁少阳、疏机不利、表里不和）。 治则：和解少阳，止咳利咽。 方药：小柴胡汤加清解药。 柴胡10g黄芩10g党参15g法半夏15g金银花10g野菊花10g南布正10g八爪金龙10g山豆根10g桔梗10g白薇15g枳实15g厚朴15g甘草10g藿香10g竹茹5g3剂。后患者以他疾来诊，谓服上方2剂后，症状大减；服完3剂，诸症消失而愈。 按：此为春温邪热、郁于少阳，故用小柴胡汤和解为主，加野菊花、金银花、白薇(苦寒，入肝、胃经，功能清热凉血、清虚热，用治外感病时应与感冒药相伍。罗老师治邪入少阳而有微热者，常用小柴胡汤加白薇）、南布正以清解风热，并止头昏；藿香、竹茹和胃降逆以止呕；八爪金龙、山豆根、桔梗利咽清热；厚朴、枳实行气消痞。 例5 刘某某，女，71岁。2004年4月27日初诊。 主诉：咳嗽头昏，身痛口干1月余。 病史：患者素来体虚，近1月来，感受外邪，咳嗽，头昏，周身酸痛，鼻流清涕，口干不欲饮，时恶心，身热，咽不痛，项强，苔腻，脉滑。 检查：无特殊。 诊断：感冒（邪郁少阳、余邪未尽、疏机不利）。 治则：和解少阳，清解余邪。 方药：小柴胡汤加味。 柴胡10g黄芩10g党参10g法半夏10g葛根15g荆芥15g藿香10g竹茹5g粟壳10g前胡15g百部15g五爪龙15g岩白菜10g野菊花10g甘草10g生姜3片3剂。 二诊，5月2日：患者服完3剂，症状减半；效不更方，原方再予5剂。后患者来诉，谓服药5剂后，诸症基本消失，遂停药。 按：罗老师对感冒后余邪未尽，或感冒持续、反复不愈者，多断为少阳证，皆用小柴胡汤和解之。加葛根是疏经；加荆芥利鼻窍(清涕多者，罗老师主以荆芥，以辛能通鼻窍，温散清涕，用量宜大，约15g)；加藿香、竹茹和胃止吐；加野菊花清利头目；加前胡、五爪龙等以止咳嗽。 例6 王某某，女，54岁。2003年5月4日初诊。 主诉：头昏肢软、纳差欲吐7天。 病史：外感1周，自服中西成药，症状有减，但未痊愈。现仍头昏，肢软，心中时时欲吐，不咳，纳差，口中不爽，苔白薄而腻，脉沉滑。 检查：无特殊。 诊断：感冒（邪郁少阳、余邪未尽）。 治则：和解少阳，清解余邪。 方药：小柴胡汤加味。 柴胡10g黄芩10g党参15g法半夏10g青蒿10g葛根10g藿香10g竹茹5g野菊花10g南布正10g枳实15g厚朴15g飞来鹤15g莱菔子15g麦芽15g甘草10g3剂。 按：对感冒日久、经治稍缓而余邪未尽者，罗老师常用小柴胡加青蒿以透达余邪，此即一例。又，以上数例感冒，均以小柴胡汤加味以治，疗效明显。小柴胡汤是罗老师治疗感冒的常用方剂，上述医案充分体现了罗老师运用小柴胡汤治疗感冒的丰富经验。 例7 覃某，女，19岁。2004年4月6日初诊。 主诉：身痛、咽痛4天。 病史：4天前感受外邪，致咽痛咽干、咳嗽、身痛，面部痤疮较多； 不痒、根部有白色小点，舌淡红、苔薄腻，脉数。 检查：额部、颈部痤疮明显；咽部明显充血，扁桃体不大。 诊断：感冒（风热外束、血分蕴热）。 治则：清热解毒，疏解郁热。 方药：七味清热饮加味。 金银花10g连翘10g野菊花10g紫草10g大青叶10g蒲公英10g紫花地丁10g八爪金龙10g山豆根10g桔梗10g麦冬10g玄参15g牛蒡子15g桑白皮15g赤白土苓（各）15g丹皮10g白鲜皮10g甘草10g3剂。 二诊，4月13日：患者服完3剂，感冒症状消失，痤疮消减，因不欲再服中药，故停药。 按：本例属风热外束、血分蕴热，用七味清热饮加味以清热解毒，加玄、麦、甘、桔合八爪金龙、山豆根以清利咽喉；用紫草、丹皮、桑皮等凉血活血；用赤白土苓清利湿热。此法对风温外束、内有郁热者，疗效明显。 例8 赵某某，男，39岁。2003年4月11日初诊。 主诉：自汗身痛、口苦神疲7天。 病史：近1周来，因感受外邪，致口苦、背痛，自汗神倦，失眠烦躁；平素常自汗、盗汗，神疲；自元月以来阳痿；苔黄腻，脉弦滑。 检查：无特殊。 诊断：感冒（气阴不足、风邪外扰）。 治则：益气育阴，疏风温阳。 方药：玉屏风散、生脉散合当归补血汤加味。 黄芪30g白术10g防风10g当归5g党参15g麦冬10g五味子10g山茱英10g淫羊藿30g巴戟天15g夜交藤30g合欢皮5g阳起石15g葛根10g益智仁10g甘草10g3剂。 二诊，4月16日：患者服完上方后，精神转佳，口苦、身痛、汗出等症减轻；效不更方，原方再予5剂。后患者来诉，上方5剂服完，自觉精神、饮食等正常，感冒症状消失。仍有阳瘘，因不欲再服中药，嘱节欲，并自服六味地黄丸等以培肾元。 按：本例体虚感冒，内有气阳不足，肾阳亏虚，卫气不固，且外受风邪，故用玉屏风散固表，用淫羊藿(不用附片，嫌其温燥，用温而不燥的淫羊藿)、巴戟天、阳起石温补肾阳；黄芪、当归益气血；益智仁、夜交藤、合欢皮养心安神；葛根升阳生津，疏经止痛；山茱萸、生脉散育气阴，其中枣皮能酸甘化阴、益补肝肾，并制温阳益肾阳药之辛燥，取“阴中求阳”之意。 例9 雷某，男，70岁。2004年4月9日初诊。 主诉：畏寒身倦、痰黏1月余。 病史：患者素来体虚，现感冒、反复不愈已近月余，不咳，有痰不易咯出，痰黏稠；头目不爽，鼻涕易出；神倦、食纳尚可；畏寒，夜则口干微苦，喜冷饮，多寐。苔黄腻，脉滑。 检查：无特殊。 诊断：感冒（气阳不足、痰热内蕴）。 治则：温阳固表，清热化痰。 方药：芩连温胆汤合玉屏风散、苍耳子散。 黄芩10g穿心莲10g枳实15g胆南星10g法半夏15g茯苓15g黄芪30g白术10g防风10g荆芥15g苍耳子10g辛夷花10g淫羊藿30g陈皮10g甘草10g石葛蒲10g3剂。 二诊，4月12日：患者服完3剂，头昏、身倦、汗出等感冒症大减，痰有减；予原方加野菊花10g、南布正30g，再进5剂。后患者家属来诉，谓患者服完上5剂，精神大增，诸症基本消失，遂停药。 按：此例患者年事已高，证属阳气亏虚，外邪频扰，正不胜邪，痰热内郁，故用玉屏风散合淫羊藿以固表温阳，用芩连温胆汤清解痰热，用苍耳子散合荆芥、菖蒲利鼻窍、止清涕，加野菊花、南布正以清利头目。 例10 李某某，女，82岁。2006年6月9日初诊。 主诉：身软乏力，纳差10余天。 病史：近10多天来，无明显诱因，患者出现身软乏力，手心热， 烦躁纳差，精神不振，困倦欲眠，苔白腻，脉细弱。 检查：无特殊。 诊断：感冒（气血亏虚、风邪外扰）。 治则：益气养血，消食化滞，清解风热。 方药：当归补血汤加味。 党参20g黄芪20g当归15g枳实15g厚朴15g木香15g飞来鹤15g麦芽15g山楂30g神曲20g野菊花10g大青叶10g蒲公英10g甘草10g3剂。 二诊，6月15日：患者服完3剂，症状减半；效不更方，原方再予3剂。后患者来告，服完3剂，感冒症状消失，遂停药。 按：此例高年气血亏虚，风邪侵扰的体虚感冒，是邪扰卫表,表气郁滞、经脉不利；肺卫之气郁滞，下及中焦胃肠，更致中脘食滞、食纳不馨。此当益气补血为主，兼祛表邪。岳美中先生曾有补中益气汤加苏叶以治老年气虚外感的经验。罗老师治老年体虚感冒，常用当归补血汤合生脉散、玉屏风散加味，冬季风寒感冒常加苏叶、荆芥；夏季署热则加野菊花、大青叶、蒲公英等清解暑热。又常加枳实、厚朴、木香、飞来鹤、麦芽、山楂、神曲等消食和中之品。 上述三例病案是罗老师治老年体虚外感的典型医案。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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