桥本氏甲状腺炎诊疗 5 问 5 答，一文掌握桥甲炎！

一、什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎等同于慢性淋巴细胞性甲状腺炎嘛？

桥本氏甲状腺炎（HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，是原发性甲状腺功能减退症的最主要原因。病理学检查甲状腺组织中可以见到大量淋巴细胞，故又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎实际上包括两种临床类型，即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和甲状腺退变的萎缩性甲状腺炎（AT），临床中甲状腺肿大的桥本甲状腺炎发病率显著高于萎缩性甲状腺炎。两者在甲状腺淋巴细胞浸润、纤维化和甲状腺滤泡细胞增生的程度上存在差异，但病理生理学无差异。

故临床中通常提到慢性淋巴细胞性甲状腺炎并不完全等同于桥本氏甲状腺炎，而是包括桥本氏甲状腺炎。

二、病因及危害是什么？

桥本氏甲状腺炎的命名是为了纪念该病的发现者，该病发病率女性显著高于男性，确切病因目前尚不明确，与自身免疫及环境因素有关，具有一定的遗传倾向。

该病主要是因为甲状腺自身抗体（主要为 TPOAb、TgAb）攻击自身甲状腺细胞导致，最大的危害就是破坏甲状腺分泌甲状腺激素的能力，导致甲功异常，而最终阶段往往会导致甲减的发生。同时该自身抗体也会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。

三、临床表现及分期？  

慢性淋巴细胞性甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期表现不典型或没有任何临床症状，仅有 TPOAb 或 TgAb 阳性，甲状腺功能正常。但甲状腺彩超提示甲状腺双侧无痛性弥漫性中度肿大，峡部常同时增大，质地韧，则提示 HT，多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊。

该病临床上通常分为三期：

• 甲状腺功能正常期，此阶段甲状腺功能正常，几乎没什么明显症状，仅有 TPOAb、TgAb 增高；

• 甲亢期，甲状腺滤泡细胞破坏，此阶段患者会有心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、失眠兴奋等甲亢症状，此阶段通常持续一段时间；

• 甲减期，随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，甲状腺肿大也愈发明显。

需要注意，实际临床工作中，并不是每个患者都经历以上三个阶段，可能初诊就是最终甲减阶段，也可能甲功一直处于正常阶段，具体情况需要看患者情况。

四、如何进行诊断？

诊断：

甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部椎体肿大，均应疑为本病。如血清 TPOAb 及 TgAb 显著增高，可以诊断 HT。如果 TPOAb 及 TgAb 显著增高，甲状腺无肿大，则诊断为 AT。结合患者甲功，HT 可以伴甲状腺功能正常、甲亢或甲减。

诊断流程：

图源：作者制作

五、治疗及预后

（1）仅有抗体升高而甲功正常者，通常无需干预，每半年左右随访一次。

（2）甲亢期，原则上不需要使用抗甲亢药物，因为甲亢期通常只是一过性的，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减，对于症状明显者可应用 β-受体阻滞剂以改善症状。

（3）甲减期，通常为桥本氏甲状腺炎的最终阶段，需要 L-T4 治疗以补充甲状腺激素。

（4）甲状腺肿大明显、压迫症状明显者，考虑手术治疗。

该病一经明确诊断，治疗并不困难，根据甲功的不同情况，选择不同的治疗方案，定期监测甲功，时时调整药物，通常可使甲功维持正常。

需要注意的是，甲状腺自身抗体一般会终身存在人体内，故定期复查，时时监测是重要手段。