|
(一}从瘀血病变的轻重、新久、及性质分类 (1)按轻重分:大致可为郁血为轻，与之相类的还有脉泣，脉不通等，次之为瘀血，与之相类的还有留血、滞血、闭血、血痹、积血、恶血、污血、血菀;最重为血结，与之相类的还有稣、癥痼、积癥瘕等。 (2)按新旧分:宿血、干血、老血、死血是指病程长，瘀积已久的瘀血。 (3)按性质分:致血是指血已败坏丧失其生理功能的瘀血，而恶血、贼血又是形容瘀血对人之危害如恶如贼。 (二)按瘀血的部位分类 清●邹谢在《本经序疏要●瘀血》说:“第一先剖其瘀之清状，....其次当兖其瘀之部分，则在内日肠中，日腹中，曰胸腹，日心脾，日心腹，曰胸隔;在外曰血脉，日四肢”。王清任《医林改错》则主要归类为头面四肢，膈膜上及膈膜下三大类。唐容川《血证论》则详细地分为上、中、下焦，经络，脏腑，腠理，肌肉，躯壳及攻心乘脾等。临床上常用的瘀血部位分类是: (1)瘀在上焦:其名称为喜忘或癫狂，或头痛，或胸痹，心痛，惊悸，或肺痈、肺痨、肺胀，或昏迷、厥让等。 (2)瘀在中焦:其名为腹痛、胁痛、蓄血、癥瘕、积聚、吐衄、便血等。 (3)瘀在下焦:为少腹痛、瘢积、胞阻、胞漏、黄疸、干血劳等。 (4)瘀在四肢皮肤:瘀在皮肤为血痹、瘀在经络为脉痹、瘀在四肢为偏枯，为痹证，为硬皮红斑、痒疹、脱发等。 (三)按瘀血的病因分类 (1)气滞血瘀:以心胸或胁肋刺痛，憋闷不舒，或腹部胀满疼痛，或腹中积块固定不移，或肢体胀痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等症为特征。 (2)寒凝血瘀:以心胸憋闷，时而刺痛，痛引肩背，或肢体肌肉、筋骨、关节等处疼痛、麻木。喜暖怕冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩为特征。 (3)热盛血瘀:以壮热、口渴、头痛、烦躁不宁，舌质红，苔黄，脉数等症为特征。或因营血热盛，血行瘀滞而见神错谵语，肌肤出现斑疹，甚或衄血、吐血、便血，舌红绛，脉细数;或因热毒壅滞，血瘀肉腐，以致化脓成痈面成内、外痈证为特征。 (4) 正虚血瘀: 气虚血瘀:以神倦乏力，心悸气短，动则益甚，纳差食少,颜面微浮，并见心胸剌痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块疼痛等症为特征。 阳虚血瘀:除血瘀的见症外，因阳气亏虚，不能温煦，而见倦怠乏力,畏寒肢冷，四肢浮肿,肤色苍黄，舌淡，脉沉细或迟等为特征。 阴虚血瘀:以咽干口燥，手足心热，潮热颧红，两日干涩，消瘦乏力，心胸刺痛，或胁肋.脘腹剌痛，或见口渴喜饮，舌质红，有瘀点、瘀斑、脉细数为特征。 (5)外伤血瘀:以有明显的外伤史，痛有定处，或有出血，或局部瘀斑、肿块为特征。 (6)出血血瘀:有明显的出血症状或出血史，出血量过多或过少色紫暗，有血块伴有疼痛，曾用药而血不止，舌暗有瘀斑，脉涩为特征。 (7)久病血瘀:以有病久不愈或多种药物用药史，或有血瘀特征或无或有痼疾各种病因病机不能解释为特征。 瘀血的致病特点 1.影响气血气为血之帅、 血为气之母，血主濡之。瘀血形成以后，阻滞于脏腑或经络，阻滞血气的运行。可引起气机阻滞，即血瘀气滞。而气滞又会加取血瘀，从而形成血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。或因瘀血内阻，以致生化之机受累，新血不能化生，此乃因瘀致虚;或因经脉瘀阻，血不安行脉中，外溢而出血。 2.脏腑受累五脏六腑靠血以濡 润。血瘀则气滞，血瘀本身义是致病因素，因血瘀，五脏六腑失于濡润而见:阻于心则胸痹、心痛、心悸、癫狂;阻于肺，则喘急、咳血;阻于肝，则胁痛，或见胁下癥积;瘀于胞宫，则小腹疼痛、痛经、经闭。 3.阻滞经脉《灵枢.本脏》说:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”经脉以通为要，瘀血阻于经脉，则血液失于畅行，脏腑组织失于濡养，产生疼痛，麻木、功能障碍等病变。 4.瘀血无处不到，无症不有血液 担负着灌溉营养全身,维持机体各脏腑组织正常功能，并供给生长、发育所需物质资料的重要作用。而血液的运行又无处不到，持续不停，周流不息。基千血液的牛理功能及运行特性，决定了瘀血致病的特点是:影响范围)泛，症状复杂多样。人体全身各个脏腑、组织，都有瘀血为患的可能。瘀血所致的疾病遍及内、外、妇、儿、五官等临床各科。瘀血所引起的病症复乐多样，随瘀积部位、病程及耗伤气血阴阳的不同情况而有多种临床表现。而且古人常有“久病人络”“顽症、怪症多治从痰瘀”的说法又是指瘀血为病难以根除之意。如精神疾患，多与瘀血有关。《伤寒纶》:“其人喜忘者， 必有蓄血也。”《诸病源候论》卷三十六:“夫有瘀血者，其人喜忘，不欲闻物声。”《血证论》“瘀血攻心，心痛、头晕、神气昏迷,不省人事。”等，均指出了精神疾患，多与瘀血有关。 5.易生险证瘀血碍 气或累及神明之主，可以导致心痛暴作，或卒然昏仆不知人，甚者昏厥卒死。《素问.生气通天论》说:“大怒则形气绝，而血菀于上,使人薄厥。”因此真心痛、中风、厥证、昏迷出血是血瘀常致的病证。 《医学人门》对瘀血致病的特点概括得好:“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始”，“凡寒热、蹉挛、痹病、瘾疹、瘙痒、好忘、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等症，及妇人经闭、崩中、漏下,皆血病也。瘀血痛有常处或逆思逆郁而得”。这种把瘀血致病的表现及发病原因作了概述,颇有启示。 瘀血的证候特点 瘀血为患，见证多而杂，主要症状及体征有:疼痛、发热、咳喘、心悸、怔忡，健忘，癫狂，肢体麻木、疼痛甚至瘫疾，黄痘，痈疮，瘴积包块，肌肤现赤丝缕纹，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦、涩、或结，上述证候轻重缎急，因病而异归纳起来主要有以下几个特点: (1)疼痛:是最常见症状，瘀血疼痛的特点是痛处固定，得寒温而不减，久痛不愈，反复发作，性质多为刺痛，刀割样痛，或是板痛，痛而拒按人夜加重，或兼肿胀，或有久治不效的病史。 (2)肿块:瘀血有形，故其结滞亦有形可证:着于脏腑可形成瘴积;“石癔” “干血著脐下”“症痫害”等，包拓现代医学的良、恶性肿痛、肝脾肿大,肝硬化和内出血所致的血肿等，阻于经脉，则青筋暴露;结于皮下，可见结节包块;因于外伤，局部青紫肿胀;附于关节，则关节肿大僵硬。 (3)出血:血瘀经脉，阻滞不畅，血溢脉外，则成出血证，上:则吐衄， 下则黑便、尿血，或为崩中漏下，溢于肌肤则肿胀或为皮下出血的紫癜证。 (4)色紫暗:瘀血证常见面色黧黑，口唇青紫，而舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，最能代表瘀血的征象，另外还可见舌下或肌肤脉络怒张，色暗，以及出血色暗等。 (5)神志变化:经常可见失眠、头痛、头晕、健忘，发狂、昏迷、厥证等神志改变。 (6) 脉象涩或结代:瘀血阻滞，脉道不利，故最常见三五不调的涩脉，或时有停歇的结代脉。另外还可见沉、迟、细脉或兼他病的合并脉象，如兼咳喘的弦涩、兼闭经的细涩，兼黄疸的细滑脉等。 (7)病症顽周，证候复杂多样。 |
|
|
