讲师:徐雅 北京中医药大学 教授(三)病理产物性病因 Ø 痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物,一旦这些病理产物形成之后,又能作用于人体,干扰机体的正常功能,可加重病理变化,或引起新的病变。 Ø 因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素,故称“继发性病因”。 1. 痰饮 (1) 痰饮的概念 Ø 痰和饮都是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。因其形成后,又作为一种致病因素作用于人体引发各种病理变化,故又被称为继发性致病因素。 Ø 一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。 Ø 痰有形之痰和无形之痰之分 有形之痰,是指视之可见,触之可及或闻之有声的痰液,如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等,或指触之有形的痰核;无形之痰,是指只见其征象,不见其形质的痰病,如眩晕、癫狂等。 饮则流动性较大,可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。如《金匮要略》有“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”等不同名称。 Ø 常见的饮证 饮泛肌肤,则成水肿(溢饮); 饮停胸胁,则见胸胁胀痛,咳嗽引痛(悬饮); 饮停胸膈,可见咳喘倚息,不能平卧(支饮); 饮在肠间,则见肠鸣沥沥有声,腹满食少(痰饮)。 Ø 痰、饮、水、湿都是水液代谢障碍形成的病理产物。统称为阴邪。 Ø 湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。多数情况下,四者难以截然分开,故有“水湿”“水饮”“痰湿”“痰饮”等名称。 (2)痰饮的形成Ø 痰和饮都是水液代谢障碍形成的病理产物。肺、脾、肾、三焦又是参与人体水液代谢的主要脏腑; Ø 痰饮的形成,多为外感六淫,或七情内伤,或饮食、劳逸等,导致上述脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,水液停聚而形成痰饮。
(3) 痰饮的致病特点Ø 痰饮可随气流窜全身,产生多种病变,故有“治痰先治气,气行痰自消”之说。 ① 阻滞经脉气血运行 Ø 痰饮可随气流行,或停滞于经脉,或留滞于脏腑,阻滞气机,妨碍血行。若痰阻经络筋骨,可见肢体麻木,屈伸不利或半身不遂。痰气凝结咽喉,可致咽中梗阻,如有异物,吞之不下,吐之不出(梅核气)。 ② 阻滞气机升降出入Ø 痰饮为水湿所聚,易于阻滞气机,使脏腑气机失调。 Ø 痰阻于肺,肺失宣肃,可见胸闷、咳喘、咳痰; Ø 痰阻心脉,心血不畅,可见胸闷心悸;如寒痰蒙蔽心窍,发为癫证、痴呆,痰火扰心,发为狂证; Ø 痰停于胃,可见恶心、呕吐痰涎、痞满不舒。 ③ 影响津液代谢Ø 痰饮为津液代谢失常的病理产物,痰饮一旦形成,进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动,影响津液代谢。 ④ 致病广泛,变化多端Ø 痰饮致病具有变化多端,病证错综复杂的特点。有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之说。 ⑤ 病势缠绵,病程较长Ø 痰饮为体内津液积聚而成,具有重浊粘滞的特点。表现为病情反复发作,缠绵难愈,病程较长,治疗困难。 ⑥ 易于蒙蔽心神Ø 痰浊为病,随气上逆,尤易蒙蔽清窍,扰乱心神而出现神昏谵妄,或癫、狂、痫等疾病。
2. 瘀血(1) 瘀血的概念瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物。包括体内瘀积的离经之血,以及因血液运行不畅,停滞于经脉或脏腑组织内的血液。 Ø 瘀血与血瘀的关系 Ø血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态,属于病机学概念。 Ø瘀血是能继发新病变的病理产物,属病因学概念。 Ø但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中,可致血瘀;血液运行不畅,久之发展为瘀血。 (2)瘀血的形成Ø凡能引起血液运行不畅,或致血离经脉而瘀积的内外因素,均可导致瘀血的形成。 ① 气虚致瘀 气为血之帅,血为气之母,血液运行依靠起的推动作用,气虚行血无力则导致血瘀。 ② 气滞致瘀气行则血行,气滞则血瘀。 ③ 血寒致瘀 血得热则行,得寒则凝。若外感寒邪,入于血脉,或阴寒内盛,血脉挛缩,则血液凝涩而运行不畅,可形成瘀血。 ④ 血热致瘀 血热互结,煎灼血中津液,使血液黏稠而运行不畅;热灼脉络,迫血妄行导致内出血而成瘀血。 ⑤ 外伤致瘀各种外伤,跌打损伤、负重努伤,所出之血未能排出体外或及时消散,留积于体内则成瘀血。 ⑥ 出血致瘀脾不统血、肝不藏血而致出血,以及妇女经行不畅、流产等,或离经之血不能及时消散,形成瘀血。
(3)瘀血的致病特点① 易于阻滞气机血为气之母,因而瘀血一旦形成,必然影响和加重气机郁滞,所谓“血瘀必兼气滞”。 ② 影响血脉运行瘀血形成之后,无论其瘀滞于脉内,还是留积于脉外,均可影响心、肝、脾等脏腑的功能,导致局部或全身的血液运行失常。 ③ 影响新血生成瘀血日久不散,脏腑失于濡养,功能失常,势必影响新血的生成。所谓“瘀血不去,新血不生”。 ④ 病位固定,病证繁多瘀血致病具有病位相对固定的特征,如局部刺痛、固定不移,癥积肿块形成而久不消散等。
3. 结石(1)概念结石,是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。 常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石(如胃结石)等。
(四)其他致病因素(一)外伤外伤、烧伤、烫伤、冻伤、虫兽伤。 (二)药邪用药过量、炮制不当、配伍不当、用法不当等。 致病特点:中毒和加重病情,变生他病。 |
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