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讲课整理稿全文： 各位学员大家晚上好。今天我们进行中医基础理论第二十二讲：病理产物的致病。 因为身体里面气血阴阳脏腑功能的异常，产生一些病理产物。这些病理产物产生以后，又会影响我们身体的机能，使身体出现新的疾病，这个也是中医里面致病的一个原因。今天我们主要讲一下痰饮、瘀血这一块。 我们先来看一下痰饮。痰饮是气化出现障碍，水液代谢障碍所形成的一个病理产物，属于继发性的致病因素。这种病理产物一经形成，作用于我们人体就会导致疾病的发生，所以说痰饮是继发性的一个病因。痰饮其实是两个概念，一个是痰，一个是饮。痰和饮是有区别。痰是怎么形成的？痰是因为阳气的煎熬，把津液熬浓了，那么粘液变成痰了，痰的浓度一般比较高，它是一种比较粘稠的状态。所以说痰一定要有阳的作用，可以是阳气，可以是阳血，可以是热血，可以是燥血，只有在这种阳性的邪气的作用下才能形成痰。什么是饮呢？饮是因为阴气聚集在一起，水聚集在一起就成饮。它的浓度比较小，是一种比较清，比较稀的状态。所以有这种说法“积水为饮，饮凝为痰，饮为痰之渐，痰为饮之化，痰热而饮寒” 。也就说痰属热，饮属寒。在中医的理论上面，痰饮又有有形和无形，狭义和广义的区别。痰饮用一个比较形象但不是很恰当的比方，比方说我们鼻子流鼻涕的时候，当你流的是清鼻涕的时候，这种状态就属于饮的一种状态。如果你流的浓鼻涕，那么这就是一种痰的状态，相当于是痰。这个就是饮和痰的区别。 痰饮有形和无形的区别。有形的痰饮是指什么呢？是我们可以看得见，摸得着，闻得到的一个实质性的痰浊和水饮。像我们咳嗽咳出来的痰，呕吐吐出来的水饮痰浊，这个就属于有形的痰饮。无形的痰饮是指痰饮引起的一些特殊症状和体征，只能看到它的症状，不能看到它是什么样子的，看不到实质性的痰饮。因为它无形看不到，所以称为无形的痰饮。它作用于我们的人体，可以表现出头晕目眩，心悸气短，恶心呕吐，神昏谵语等。舌苔会比较腻，脉比较滑，这是它的一个临床特征。 再看一下痰饮有狭义和广义的区别。狭义的痰饮是指我们肺部，肺系，渗出物和呼吸道分泌物，或者说咳嗽时候吐出来的，或者呕吐出来的，能够被我们看到理解，这个痰称为外痰。是指狭义的痰，就是我们可以看得到的。比如说我们感冒了，肺炎有痰出来，咳出来的痰，这个就是狭义的痰。广义的痰饮是什么呢？是指我们身体里面的水液代谢出现了异常，形成的一个病理产物。它的病理变化和临床症状不容易被我们观察到和理解，这个称之为内痰。总的来说痰饮不仅是指我们呼吸道咳出来的痰液，更重要的是指痰饮作用于我们身体表现出来的症状和体征。这两方面前者容易领会，后者难以理解。但是后者比前者更加重要。 我们刚才讲的痰饮是病因学上的一个含义，就是说致病原因上的一个痰饮含义。中医里面还有一个病症学上的痰饮含义。痰饮作为病症学术语，是指我们水液代谢出现了障碍，然后停留、停积在某一个部位，之后导致的一系列病症的一个统称。这一类病症我们称之为痰饮病症。痰停留在我们体内，导致的各种病症都可以称为痰证。像风痰，寒痰，热痰，湿痰，老痰，燥痰，气痰。饮主要是根据张仲景《金贵要略》这本书，因它停留的部位不同分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种，统称为四饮。《金匮要略》里面有专门篇幅论述了四饮的辩证论治，并提出了痰病、饮止，当以温药合之的治疗原则。就是说治疗痰饮主要以温的方法治疗。《金匮要略》的治疗方法一直是中医临床治疗痰饮的一个准则。 来看一下痰、饮、水、湿的一个区别。痰的性状是比较浓稠、比较浊的状态。饮是比较稀的状态。水是清澈的状态。湿是粘滞的状态。从性质上看，痰属阳邪，因为是阳热煎熬出来的。饮属于阴邪，是积寒凝聚而来。水、湿也属于阴邪，经常和其它病症相兼在一起。再从特征上看，痰无处不到，病变多种多样。饮多停留在局部，停留在某一个位置，不像痰到处乱跑 。水可以泛溢我们的肌表，可以到全身，也是可以到处跑的。湿的一个特征是发病缓慢，缠绵难愈，之前我们也是讲过的。这个就是痰、饮、水，湿在形状、性质和特征这三个方面的一个区别。 痰和饮的一个关系。痰是人体机体水液代谢障碍所形成的质地比较粘稠的一个病理产物，属于继发性的一个致病因素。痰这个致病因素常和寒热燥湿各种邪气合在一起干扰我们的身体，就会形成寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。痰会随着气的升降游溢到全身各处，所以有 “痰之为物，流动不测，固其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”之说，这是《杂病源流犀烛》里面的一句话。中医里面有一句说法：怪病多痰。就是很奇怪的病我们可以从痰饮这一块考虑。饮是水液代谢障碍所形成的质地比较清晰的一个病理产物，也是属于继发性致病因素 。水谷不化停积在胃里面，留在胃里面就成为饮。所以饮一般是停留在肠胃里面，不像痰到处乱跑 。 我们来看一下第四大点痰饮的形成。痰饮多由外感六淫，饮食失宜，七情劳逸等使我们肺脾肾和三焦等脏腑的气化功能出现异常，水液代谢出现障碍，然后导致水津停滞而成。因为肺脾肾及三焦和水液代谢关系密切，所以说痰饮的形成跟这几个脏腑关系最密切。象肺主宣降，是输布津液的，脾主运化水湿的，肾阳是主水液，蒸化水液的，三焦是水液运化的通道，所以说肺脾肾和三焦功能的失常都可以导致痰饮的生成。痰饮生成以后，饮一般是停留在我们肠胃，胸胁和肌肤这一块。痰会随气机升降流行，在里面会到达各个脏腑，在外面会到达筋骨皮肉。痰致病是无处不到的，比饮的危害更大。 形成痰饮的条件： （1）外感六淫。六淫的邪气进到我们身体以后会导致肺气的宣降出现障碍。如风寒会导致肺气的宣降出现异常，燥邪会直接损伤我们的肺津，湿邪会阻碍脾水湿不化，火热会直接灼伤我们的津液凝结成痰。这些因素都会导致痰湿内生。所以首先是外感六淫可能会导致痰饮的生成 。 （2）饮食不节。如果我们的饮食不注意，特别是喜欢吃辛辣的、非常肥腻的这些东西，都能够损伤我们的脾胃。脾胃损伤以后，它的运化功能出现障碍，水湿就不容易化掉，就会聚在一起成为饮，变成为痰浊 。象特别喜欢喝酒的人，湿热就容易在体内停聚，脾胃受损以后都可以郁结成痰。包括抽烟，抽烟相当于也是燥热的一个致病的原因，它会直接灼伤我们的肺津，使肺津经过燥热灼伤以后形成痰，形成饮。 （3）七情的内伤。七情的内伤，象肝是主疏泄的，调畅气机，气行水才能够行。如果出现忧伤、郁闷、惊恐、喜乐无度等这些七情的内伤，会导致气机的紊乱，气机紊乱以后，经络会出现阻滞，那么气化功能就出现障碍。水湿就容易停滞，然后就出现痰浊，痰饮的情况。 （4）五脏功能的失和。水液代谢是由五脏系统共同调节而实现的。痰饮多由水液代谢障碍所导致。五脏系统功能的失调导致气化障碍，致使津液无化，聚在一起就成痰饮了。所以说五脏都可以生痰饮，其中以肺脏，脾脏，肾脏最为关键。中医里面有 “肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本”的讲法，为什么这么说呢？肺为储痰之器，因为肺主一身的气机，通调水道为水之上源。如果肺的宣降出现障碍，它这种自洁的功能出现异常，津液停聚变成痰饮。痰饮虽然无处不在，但主要停聚在我们肺里面，所以称肺为储痰之器。脾为生痰之源，因为脾的功能是主运化，脾的运化功能出现障碍，水液输布就出现障碍，聚在一起就会变成痰饮。为什么肾为生痰之本呢？因为肾是水脏，主津液。肾气不足气化也不利，水患就会成为痰，这个就是所谓的肾生痰 。肾生痰一般是虚痰。因为肾是我们气生产的根源，所以说肾才是我们痰生成的根源。痰饮的生成主要跟气机的正常于否有很大关系。能不能正常运化，能不能正常输布都有很大关系 但是气它的根在哪里，它的本在哪里，还是在肾嘛 。因为肾为先天之本，肾里面的肾精是元气化生的根本。所以说痰饮能不能出现主要根气机障碍有没有关系。气机障碍它的根本在哪里，还是在肾这一块，所以肾为生痰之本。再一个肝气郁结也可以生痰。肝主疏泄，它有调畅气机的作用。气行这个水才能行。如果肝的疏泄功能出现障碍，气机不畅，水也不能正常运行。水停在那里，自然也会生产痰饮。再一个心血不畅也会病水。心主血脉，津血同源。心阳不振，胸阳就会痹阻，水液在胸部就容易停聚，形成痰饮。 总的来说五脏系统都跟痰饮的生成有关系，主要的关系在肺脾肾这三个脏器。另外跟肝和心都有直接的关系。 我们来看一下第五大点，痰饮的致病特点： （1）痰饮会阻碍我们的经脉和气血。这个大家应该蛮好理解的。因为痰饮随我们气流动，机体内外到处都可以，什么地方都可以到达。痰饮流到我们经络里面以后，经络里面本来是很顺畅的，多了一个痰饮，就会阻碍气机运行。所以痰饮自然会阻碍我们经脉气血运行。 （2）痰饮会阻碍我们气机的升降。这个与阻碍经脉气血运行是一个道理。就是说本来正常气机升降的通道是很顺畅的，现在搞了一点痰、一点饮在里面，瘀阻到了，自然它的升降就会受到阻碍。 （3）痰饮会影响我们的水液代谢。水液代谢也需要一定的通道，痰饮把通道阻碍了，自然会影响水液代谢。 （4）痰饮容易蒙蔽我们的神明。痰浊上扰，蒙蔽清阳，会出现头昏目眩、精神不振、痰迷心窍、痰火扰心或者心神被蒙，然后会导致胸闷、心悸、神昏谵妄，引发癫狂痫这一类精神类疾病。痰在中医里面是个很特殊概念，因为心主神，痰如果蒙蔽心窍，心的功能会出现异常，就会出现这种痰蒙心窍的一系列症状。 （5）症状复杂，变化多端。因为痰饮，特别是痰它到处都可以跑，它可以阻碍气机运行，可以阻碍气血的运行，可以阻碍水液代谢，可以蒙蔽心神。它表现出来的这种临床症状就非常复杂，它可以导致非常多的疾病。很多的疾病都需要从痰论治，很多的怪病也需要从痰去论治。痰饮在不同部位，表现出的不同症状真的是变化多端。临床表现可归纳为：咳嗽、气喘、心悸、眩晕、呕吐、满胀、肿痛这八大症状。所以痰的致病是变化多端的，是非常多样化的。 那么我们碰到疑难情况下，要考虑到是不是有痰饮这一块致病因素在里面。刚才讲的八大症简单说就是咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症。 （6）常见的痰饮病症。 首先我们来看一下痰证。痰证它以咳嗽、气喘、胸闷、咳痰量多、呕吐恶心，局部有圆滑肿块或者神志错乱，舌苔比较厚腻，脉比较弦滑为主要临床表现。痰浊如果阻滞了我们的清阳，也就是说到了我们的头部，会出现什么症状呢？会出现头昏、头眩、头疼、头重。如果痰凝结在我们喉咙部位，咽喉部位，会出现咽中梗阻，就是我们常说的慢性咽喉炎，总感觉喉咙这里有个东西，吐也吐不出来，咽也咽不下去。如果痰浊是在我们胸部，就会出现胸闷憋气甚至出现这种胸痛。如果痰浊是在肺里面，就会出现气喘、咳嗽、吐痰这种症状。如果阻碍在心里面，就会造成心血不通畅 ，出现胸闷、心悸。如果痰迷心窍，就会出现神昏、痴呆这类的病症。痰在经络、筋骨里面，就会导致瘰疬、痰核、肢体麻木或半身不遂、阴疽流注。在局部停留，会出现肿胀、结块的情况，如经常可看到的在皮肤下的脂肪瘤，从中医角度看还是痰饮的一个病症，用化痰的药物就可以把它消掉。 其次饮证。饮证是以眩晕、胸脘痞闷、呕吐清水或者是痰涎、 舌质比较嫩、苔滑脉弦为临床表现。张仲景的《金匮要略》中划分了四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮是指饮停留在肠胃。表现在肠中有声音，形体比较消瘦，以及会出现头目眩晕，心悸气短、乏力、呕吐清水这些症状。悬饮是指饮停在我们的胁下，也就是我们肋骨的两侧，表现为两胁或者单侧肋骨出现疼痛，出现咳嗽，我们身体姿态发生转变的时候症状会加重，气短以及胸间胀痛的症状，相当于我们现代的胸腔积液的情况。支饮指的是饮停留在胸膈，表现症状有咳嗽、气逆、胸闷、短气，气喘不能平卧，面部和肢体出现浮肿。相当于我们现代出现心衰、肺功能衰竭、肺水肿这样的病证。 我们来看一下瘀血，瘀血指血运行比较缓慢，或者是血凝聚在身体里面产生的病理产物。既包括我们体内的离经之血，所谓的离经之血，也就是体内的出血，也包括了阻滞了经脉和脏腑内的运行不畅的血，也就是我们现代讲的体内血管里面的瘀血。还有一个血淤，瘀血和血淤是有区别的 。瘀血和血淤共同的病理基础是血行异常。瘀血是血行异常的结果或者说是一个病理产物。就是说血行异常以后，产生了瘀血。而血淤，是血行失常的一个状态，或者说是一个过程。这就是血淤和瘀血的区别。血淤可以导致瘀血，瘀血形成以后又可以阻扰脉道形成新的血淤。简单的说，血淤就是我们的血在脉管里面运行的时候出现逐渐郁滞的过程。瘀血就是指血淤的过程结束以后形成的血的凝结。 一个是结果，一个是过程。 瘀血形成的原因： （1）气虚。因为血要靠气去推动，气虚就会推动不利，血就容易运行迟缓，停留在那里就容易形成瘀血。或气的固摄出现问题，不能固摄，就会出现出血的情况，血就容易从血管里面跑到外面去，形成瘀血。 （2）气滞。气机阻滞肯定也会引起瘀血。气机阻滞，气的运行出现障碍了，那么就会导致局部气的推动作用和气的固摄作用出现障碍，自然也会出现瘀血。 （3）寒凝。寒性的邪气进入我们身体以后，血容易凝结，导致瘀血。 （4）热结。热性的邪气温度很高，会煎熬血液里面的水分，血液就变得很粘稠，粘稠以后凝结在一起，也会出现瘀血的情况。 （5）精亏。精血是同源的，血的正常运行，除了依赖气的推动，还依赖津液的运转。津液我们之前也讲过，相当于是水，如果血里水不够了，血自然就变得很粘稠，所以也会出现瘀的情况。 （6）外伤。比如说刀伤，血管被割破了，血流出来了，自然就会出现血淤的情况。还有我们受到撞击以后，看到皮下出现青紫，那么也是皮下出现血淤的情况。 （7）七情内伤。因为情志会影响气机的运行，也会导致血淤。 （8）痰浊，也就是痰饮。痰饮会阻碍气血的运行，也会引起血淤。 （9）治疗不当。比如治疗出血，用药不当，比如用了很多寒凉的药，就会导致血凝聚形成瘀血，所以说治疗不当也会引起瘀血。 瘀血的特点： （1）影响气机。因为瘀血形成以后，就会阻碍局部的气血运行。 （2）阻塞经脉。与影响气机是一个意思。 （3）易生险症。瘀血比较容易出现重的病证，比如说阻碍了心，就会出现心脏的供血不行，心脏本身需要血液供给才能够正常的活动，如冠状动脉堵住了，就会出现心脏骤停，随时都有生命危险的情况。瘀血郁滞在大脑中，会出现脑梗、脑出血的情况，所以说这是比较重且有生命危险的病。 瘀血形成以后，瘀血的部位不同，症状表现也比较复杂。但是通常具有特征性的表现，主要由下面六个方面的表现： （1）疼痛。中医讲，不通则痛，堵在那里了，就不通畅，自然就会痛，瘀血的疼痛的特点是刺痛，就像针扎一样的痛。而且痛比较固定 ，一般按那个地方，疼痛会加剧，一般来说晚上会更重，而且痛的时间会比较长，而且反复发作，比较难以治愈。 （2）出现肿块，因为血淤在那里，可以出现局部的青紫肿胀，淤积在脏腑里面，会出现真积，按到会有包块，而且是固定不会移动的。 （3）导致出血，因为血堵在那个地方，如果压力够大，会导致血管破裂，出现出血的情况。 （4）紫绀。就是面部、皮肤、指甲会出现青紫的情况，包括舌底的静脉出现青紫的情况，这是瘀血的一个特点。 （5）从舌象来看，一般舌质比较紫，比较暗，或者说有瘀点、瘀斑，舌下的静脉曲张，这是瘀血最常见，最敏感的一个特征。那我们看瘀血会不会出现，一般看舌头可以看到。 （6）从脉象来说，会出现比较细、比较涩、或者说比较沉弦、节代的脉象，这个脉象的名词，回头我们在中医诊断学会讲到。 另外还有面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神症状异常也比较多见。 常见的一些瘀血病证。按照病因分类，一般有气虚血淤、气滞血瘀、寒凝血瘀、寒热互结、精亏血淤、湿滞血淤，具体的就不讲了。按照部位分有血淤于脑、血淤于心、血淤于肺、血淤于肝、血淤于胃脘、血淤于胞宫、肢体局部瘀血这一些类型，这是瘀血致病的一些情况。 我们再来看一下结石。结石是停滞在我们脏腑内的砂石类物质，也是继发性的致病因素。结石可发生在身体的各个部位，除常见的胆结石，肾结石以外，还有鼻腔或者鼻窦的结石，称为鼻石，在眼部位于眼角膜周围的称为眼角膜的结石，生长在泪腺管为泪腺管结石，在耳部的称为耳石，肺部称为肺泡微结石。其实身体有很多地方都有结石，包括前列腺结石之类，还有代谢异常形成的痛风的病，痛风石。就是说结石可以生在除了中枢神经系统之外的任何地方。 结石的形成： （1）饮食不当。饮食不当就和结石的关系是非常密切的。比如说我们吃过于辛辣的，过于肥腻的东西，湿热就会在体内生成，影响肝胆疏泄，胆汁不能正常排泄，淤积在里面就容易成为结石。包括湿热下注，影响肾和膀胱的气化功能，也会形成肾结石和膀胱结石。如果柿子吃多了，影响我们胃的受纳通降，也会形成柿结石。 （2）情志内伤。情志会导致气机的郁滞、不通畅，也会影响我们的肝肾。肝失调达，胆汁会淤积体内形成石头。肾气受伤也容易使水液不能正常的代谢，凝聚在那里成为石头。 （3）肾精亏虚。特别是年纪大的人，肾虚了，虚热内生，煎熬水分，也会出现石头。 （4）寄生虫的感染。比如蛔虫，是公认引起胆结石的原因之一。+ （5）吃药不当。长期过量服用某些药物导致脏腑功能失调，药贮留在体内就诱发结石的形成。 （6）异物的积存。比如异物停留在鼻腔里面，如碳酸钙之类异物，积累久了就成为了鼻石。在肾、胆、膀胱等也会因为异物的积存出现结石。 （7）外伤。主要是指手术，比如损伤了胆道，引起胆道的狭窄，胆汁不能正常的排泄，郁滞在那里，成为结石。 结石致病的特点： （1）结石多发于肝、胆、胃、肾、膀胱这些脏腑。 （2）结石的病程一般比较长，轻重不一。结石大部分是因为湿热引起的，时间久了煎熬而成的。结石的形成过程会比较缓慢。结石的大小不等，部位不一样，它的临床表现也会不一样。一般来说，结石小，病情就比较轻，甚至没有任何的症状。如果结石比较大，病情比较严重，症状就比较明显，发作也比较频繁。 （3）阻滞气机。 （4）损伤脉络。 （5）疼痛。结石引起的疼痛，阵发性的多。一般成持续性，发作起来会一阵一阵的，而且会持续一段时间，随着体位的变化可能会减轻或者加重。它的痛有很多种，有隐痛、胀痛、阵痛、甚至是绞痛。疼痛的部位一般是固定的，不移动的，当然，如果是在肾里面的结石是会随着尿道尿管往下走，会有移动变化。结石的疼痛具有间歇性的特点，发作的时候非常难受，不发作的时候和正常人是一样的，这是结石的特点。 一些常见的结石病证。胆结石，胆结石是因为胆道的任何的部位发生结石引起的病证，临床表现取决于结石的大小是否引起胆道的阻塞，很多人是没有症状的，有些人有食欲不振的症状，有些会有疼痛的症状，还有严重的会出现黄疸，身上发黄的症状，因为它阻碍的胆汁的排泌，胆汁外溢出来了。尿石症，是指肾脏、输尿管、膀胱的任何部位发生结石引起的病证，它的症状也要取决于结石的大小、形状和所在位置。有可能没有症状，也有可能出现疼痛的症状，这个症状也是成持续、阵发性的，可以为隐痛、胀痛和绞痛。有时候外阴，就是我们阴部的外面大腿的内侧，有放射性的疼痛。疼痛剧烈的时候，常常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、坐立不安、排尿困难，因为堵到了，尿的排泄会出现障碍这些症状。如果结石划破了输尿管或肾脏就会出现血尿或者尿血的病证。再具体讲一下排尿困难，在肾、膀胱和输尿管包括前列腺的结石，如果把尿道堵住了，尿液不能正常往下排泄，就会出现排尿困难，要么就是尿比较少，要么就完全堵塞了，完全解不出来，伴随剧烈的疼痛，肚子胀、烦躁不安这些症状。如果结石比较小，变换一下体位，可能尿就可以排的出来，如果结石大，完全堵住了，那可能小便就完全排不出来了。 以上就是今天的讲课内容。病理性产物包括痰饮、瘀血和结石，它们的形成机理以及导致哪些疾病还有致病的一些特点。大家再把课本好好看一看，我这里的讲课稍微增加了一些内容，大家可以再反复的听一下，研习一下，对大家掌握这块内容会有更大的帮助。血淤也好，痰饮也好、结石也好，都是我们临床非常常见的致病因素，或者说本身就是一个疾病。所以大家一定要把这三个致病因素病理产物学习好，利于我们临床的治疗。 今天就讲到这里，谢谢大家。 |
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