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徐木林，1938年生，汉族，中医研究员，湖北省安陆市人，1964年毕业于湖北中医学院，从师洪子云、张梦侬、熊魁悟名老中医。长期从事中医临床和科研工作，曾任湖北省中医药研究院副院长，中国生物医学工程学会中医工程分会副主任委员。系国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的我国第二批老中医药专家师带徒指导老师。提倡中医现代化，提出'中医宏观科学体系'、'中医证候晶体学'和'病证同一论'等继承与发扬中医的观点。在长期临床和科研实践中，体会到气阴两虚、血瘀是心脑血管病和衰老的基本病机；痰瘀是疑难病常见的复合病机；结合病人体质和环境进行辨证论治；治疗上始终把握住阴平阳秘原理，重视经方和时方运用，并随病情变化而变化。主持过国家“七五”攻关课题和部省级课题，取得科研成果8项，获奖5 项。编写专著5部，其中主编《中医内科证治精要》、《现代中医治疗学》等3部，发表论文45篇，长于内科，尤精于心脑血管病与疑难病。 一、祛痰化瘀、熄风开窍治愈脑瘤一例 徐某，女，18岁，未婚。 初诊：1999年7月6日。 主诉及病史：1997年西医诊断“左侧听神经瘤”，两年来因脑肿瘤复发，手术4次，手术医师谓：残余肿块有再复发可能，但已不能再手术。寻余就诊时，其父背来，其母代述：全身乏力，疲惫不堪，恶心呕吐，甚时吐出黄色苦水，嗜睡，头晕，右侧头痛，手脚痛。 诊查：呈重病容，反应迟钝，不能表达病情，脉弦数，舌红苔白，唇红。 辨证：痰火上逆，痰瘀蒙蔽神明。 治法：泻火降逆，祛痰化瘀，熄风开窍。 处方：吴萸12g 黄连5g 姜夏12g 竹茹15g 陈皮10g 川芎10g 蚤休10g 党参12g 茯苓15g 泽泻12g 地龙12g 冰片（冲）0.05g，5剂 二诊：7月13日。服药后上症均减轻，精神好转，唯后项隐痛，脉弦数，舌红苔黄，唇红，于前方稍事加减。 处方：吴萸10g 黄连5g 竹茹15g 陈皮10g 川芎10g 蚤休10g 地龙12g 龙牡粉各30g 葛根12g 蜈蚣2条 全蝎5g 党参12g 茯苓15g 姜夏12g 泽泻15g 冰片（冲）0.05g，21剂 三诊：8月3日。其母扶入诊室，自述十余天来无恶心呕吐，饮食睡眠正常，精神好转，唯感头晕眼花。肝胃郁热、湿痰已得到控制，拟养阴清肝。 处方：夏枯草12g 茺蔚子15g 谷精草12g 枸杞20g 玉竹12g 石斛15g 川芎10g 牡蛎粉20g 蚤休6g 桑叶6g 冰片0.05g（冲），28剂 四诊：9月7日。自行步入诊室，述诸症消除，仅夜眠时脚挛。病情大有好转，元气大复，扶正化瘤并重。 处方：黄芪20g 川芎12g 地龙12g 蜈蚣6g 全蝎6g 蚤休6g 胆星5g 姜夏5g 鳖甲 20g 熟地12g 龟板 20g 茯苓12g 白芍15g 甘草10g 龙牡粉各25g 枸杞15g 冰片（冲服）0.05g，30剂（1剂服2日） 五诊：2000年2月15日。10天前突然晕厥，抽搐，口吐白沫，白睛上翻，到原手术医院查CT：脑积水明显，大脑受压，但残余肿块较前稍微缩小。按四诊方案茯苓加至20g，加泽泻15g，姜夏加至10g。服7剂后，按四诊全方治疗，一剂服2日。于2000年12月22日复查CT：残余瘤仍未扩大，病情大有好转，一年来生活正常。2001年5月15日来复诊时述生活一切自理，一如常人。 【按语】本例脑瘤诊治分两步。开始属肝胃郁热，痰火随气上逆，痰瘀蒙蔽神明。《素问·至真要大论》所云'诸逆冲上，皆属于火'，正是此等病机，故恶心呕吐，甚时吐黄色苦水；四次手术，必致瘀血，痰瘀蒙蔽神明，故嗜睡，反应迟钝，头痛，手脚痛；肝风内动则头晕、抽搐、癫痫样发作；元气大伤则全身乏力，疲惫不堪，病情危重。治疗泻火降逆，调和肝胃，祛痰化瘀，熄风开窍。本方以吴萸为君，下降逆气，解郁祛痰湿，黄连泻热为臣，姜夏、竹茹助吴萸降逆，竹茹、泽泻助黄连清热，姜夏、陈皮、茯苓以祛痰湿，川芎活血化瘀，蚤休熄风止痉，地龙熄风通络，党参扶正气，冰片开窍且引药上行，共为佐使。本例祛痰热是用温胆汤合左金丸变法。左金丸治火重之上逆，以黄连为君，吴萸为臣；而本例火轻，以吴萸为君，黄连为臣，其辨证要点在呕吐甚时吐黄苦水，并非经常口苦或吐黄苦水。当元气大复，病情大有好转时，扶正化瘤并重，益气养阴扶正，故用黄芪、白芍、甘草、龟板、鳖甲、龙牡、熟地、枸杞；祛痰化瘀熄风开窍以化瘤，故用胆星、姜夏、茯苓、川芎、地龙、蜈蚣、全蝎、冰片。如此疑难重证，治疗不足两年，残余瘤块有所缩小，免除不可再手术之险，取得临床治愈之效。 |
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