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五、培土生金治咯血一例 宗某，女，24岁。 初诊：1977年3月12日。 主诉及病史：两载来，潮热骨蒸起伏不定，午后颧赤，不时咯血，量少，其为阴虚火旺，已不言而喻。况咳而有声无痰，显系肺受火灼所致。乃迭进秦艽鳖甲散以滋阴除蒸，频投百合固金汤以养肺润燥，如此立方，原无不合，奈何服药以还，不惟疗效阙如，且谷食不馨，纳减十之八九，神疲乏力，形体赢瘦，大便不实，日辄二行。舌不红而淡、苔薄，脉弱无力。 辨证：中气不足。病情之所以不退而进，似与此前过服苦寒伤中、甘润腻膈有关。 治法：调补中气，似为上策。 处方：潞党参 怀山药 生地黄 白扁豆各12g 云茯苓15g 野于术6g上广皮 建莲肉 玉桔梗各9g 大红枣5枚 ，3剂 复诊：3月17日。 前仿参苓白术散意增损，咳呛十去其二，咯血渐止。若非金受土益，似不应有此转机。然纳谷不馨，饮食未增，中流无砥柱，尚不足恃。询得餐后且有胀意，仍属运化无权，再重治其中。前方去生地黄、大红枣，加西砂仁（后入）2g，玫瑰花1g。3剂。 三诊：3月22日。近3日来胃纳渐馨，知饥思纳，脘胀未起，大便日一行，质尚溏，中气有来复之兆；乃昨暮咳呛增剧，痰中血丝转多，虽无寒热表证，而鼻塞声重，加之渐有白色稀痰，凡此均可为冒风之佐证。拟寓散于补。 处方：潞党参 怀山药 白扁豆各12g云茯苓15g上广皮 建莲肉 玉桔梗各 9g 净蝉衣3g 荆芥穗4.5g 鲜枇杷叶（布包）2片 2剂 四诊：3月25日。主以扶正和中以治本，辅以辛散疏风以理标，不特纳增、咳减、血少，且数月潮热之势亦衰。谓之正胜邪却固可，谓之母令子实亦无不然。伏思母气充旺虽能荫子，而子脏有亏仍可累母，两者不可偏废，而应兼顾为是。方取月华丸意。 处方：潞党参 怀山药 熟地黄各12g 云茯苓15g 天门冬 麦门冬 南沙参 北沙参 肥百部 玉桔梗各9g 粉甘草3g 京川贝 6g，5剂 此后即以月华丸为基本方，服药过程中，虽小有反复，但病情基本稳定。至6月下旬，除清晨稍有呛咳外，他无所苦，遂停药。嘱注意营养、休息。 【按语】西医诊断本例为两上肺浸润性肺结核，右上肺有一小空洞。常服异烟肼、对氨柳酸，肌内注射链霉素等，症情一直不稳定。后加服中药奏艽鳖甲散、百合固金汤等，仍不应。笔者接诊时，即一反以往理肺治法而转以扶脾。使用培土生金的依据，除胃纳日减、神疲、便溏等辨证眼目外，还以脉舌为凭。假令此刻仍以阴虚火旺的肺疾为主要矛盾，则脉当虚数而不应脉弱无力，舌当红而不应淡。如此脉舌，则究属手太阴经虚热为主，抑足太阴经气弱为主，已泾渭分明。本例病初宗滋阴润肺法而病进，终用滋阴润肺法而病退，乍看似乎费解，实则关键在于是否顾及中州。开始专一以苦寒、甘寒从事，有伤中气，生化亏乏，后援不继，所以病情有增无已。笔者考虑到土为万物之母，气血之源，若金虽伤而土未损，则事尚可为，因而采用参苓白术散培土生金，果然中气来复，胃纳迭增，然后转入治肺，选择月华丸为主方。此方无苦寒伤中之弊，有甘润养肺之能；且取山药补中，寓肺脾同治之义。本例连续诊治3个月，症情较为稳定。6月28日摄片复查，报告为浸润性肺结核，吸收好转期，原右上肺小空洞已愈合。 六、滋水涵木治经闭一例 邹某，女，33岁。 初诊：1996年11月30日。 主诉及病史：结漓之初，16个月间半产者3，阴血未病先耗。尔后3载未孕。客春大产，乳少几近于无。今夏月汛于产后初潮，迄今闭经5个月。 诊查：大产后始则头目眩晕，心悸怔忡，寐少梦多，常汗出，心窝之分尤多；继之急躁易怒，不时火升，虽严冬仍喜清恶温，两手指震颤，消谷善饥，虽胃纳迭增，却又饮食不为肌肤，形体赢瘦，两颈侧轻度肿大，大便溏薄。脉细数，舌红、苔薄黄。 诊断：眩晕与瘿气两疾并见。 治法：养心、润肝、滋肾、濡胃以治其本，苦寒泻火、熄风、化痰、潜阳以理其标，仿杞菊地黄合程钟龄消瘰丸意。 处方：熟地黄（砂仁3g拌）生地黄 怀山药 朱茯苓各15g 山萸肉 甘枸杞 黑玄参 天门冬 麦门冬 杭菊花 夏枯草 大贝母各10g 生龙牡各30g 川雅连3g 7剂 复诊：12月8日。前仿滋水涵木之意立方，药证相对，因得头目渐清，火升之势亦减，虚汗已敛过半，惟仍少寐，心悸，指颤，颈肿。证经一载于兹，已成缠绵之候，守方为是。前方去川连，加九节菖蒲10g。续服7剂。 以后加用过天麻、钩藤、胆星等熄风祛痰药，但滋水涵木大法未变。服药调理至翌年2月上旬，除颈侧稍肿，手指略颤外，他无所苦。仍守前意立方，以丸代煎方，并嘱调整心理，以冀复原。 【按语】本例患者于1996年9月赴南京军区总医院专家门诊查治，诊断为甲亢，经治后病情一度好转。未几因恼怒而复发，转求治于余。考虑到甲亢一证，相似于中医的瘿气。《诸病源候论·瘿候》认为此病的主因之一为情志所伤，所谓“瘿者，由忧恚气结所生”。《圣济总录》与《三因方》中记载的'气瘿'更贴近甲亢。综观邹姓患者诸见症，实由阴虚阳亢，火旺风动而起。例如眩晕、指颤，是乃肝风内动，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。它若易怒、火升、心悸、少寐、消谷善饥等，又是阴虚火旺之象。至于肝风之所以妄动，肝、心、胃三脏腑之所以火旺，实来自肾水亏耗，肝阴不足。因而论治之计，首当滋水涵木，此从因论治，不治之治，亦治本之计。同时佐以熄风潜阳、泻火祛痰，以善后。 |
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