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五、益气养阴活血法治疗病毒性心肌炎一例 祖某，女，25岁，未婚。 初诊：1990年5月10日。 主诉及病史：半年前患外感风温高热，自服银翘解毒丸，速效伤风胶囊后症状消失，近1周心慌，心悸，伴有头晕、无力、口渴。经某医院诊为病毒性心肌炎，频发短阵室早二联律。 诊查：慢性病容，表情苦闷，面色咣白，舌质红，苔薄白，脉代。心电图：窦性心律，电轴正常，心率80次/分，频发室早二联律。心肌抗体阳性。 诊断：病毒性心肌炎，心功代偿，频发室早二联律。 辨证：心悸，气阴两虚型。 治法：益气养阴，安神，佐活血化瘀。 处方：黄芪50g 生地50g 桂枝15g 赤芍25g 丹参25g 红参3g 琥珀5g 上述药中，红参、琥珀共为细末分2次早晚用汤药冲服，余药水煎2遍取汁300ml，早晚各服150ml。共服7剂。 二诊：服药后无不适，症状减轻，舌质红，苔薄白，脉代，继服前方7剂。 三诊：服药后无不适，心慌明显减轻，主症消失，苔薄白，脉代。复查心电图呈窦性心律，电轴正常，心率78次/分，频发室早。听诊10～15个/分。按初诊方略有加减。 服至1个月后，复查心电图偶发室早，听诊1～2个/分。巩固治疗半个月，共服上方50余剂，症状完全消失，已正常工作，追访一年无复发。 【按语】病毒性心肌炎为病毒侵入人体后引起心肌细胞和间质的炎症性改变。中医诊断为心悸，病因是热病后（大多为温病，外感风温之邪）气阴两虚，气虚不能鼓动气血，阴虚则精血不足。心失所养，虚则郁，气虚血涩，脉络不畅，故脉见涩或结或代或促而胸中惊悸。 方中红参、黄芪、炙甘草补气；麦冬、生地养阴生津止渴；桂枝辛温通阳；赤芍、丹参活血，养血、通络；丹参、红参养血和血，琥珀甘平化痰，镇静安神。全方共奏益气养阴、生津止渴、活血化瘀安神之效，使气得复，津得生，瘀得化，气血流通旺盛，心神得养则诸症愈。现代临床药理证实：红参、麦冬、黄芪、炙甘草调节增强人的机体免疫功能，黄芪尚能促进人体干扰素的产生，抑制病毒繁殖，红参、甘草能兴奋肾上腺皮质功能，赤芍、丹参调节改善血流动力学指标，改善微循环，使损伤的心肌细胞再生，桂枝、赤芍亦能抑制流感病毒，红参尚能调整心律，另心肌炎患者体内微量元素失衡，琥珀及上述各药含有各种微量元素，调整体内含量，使其恢复生理平衡。 六、自拟四生饮治自主神经功能紊乱一例 薛某，女，30岁，工人。 初诊：1990年7月10日。 主诉及病史：五心烦热，心悸，失眠多梦，胸闷胁痛，易怒3个月。诊查：慢性病容，表情苦闷，舌红，苔薄白，脉细数。诊断：自主神经功能紊乱。 辨证：不寐，阴亏肝旺型。 治法：滋阴潜阳。 处方：生地50g 生白芍50g 菖蒲25g 生龙骨 50g 生牡蛎50g 郁金25g 夜交藤25g 合欢皮25g，7剂，水煎服。 二诊：7月17日。服药3剂后，能安然入睡，服7剂后，诸症消失，继投上方3剂，以巩固疗效。 追访病人治愈，症状再无复发。 【按语】自主神经功能紊乱多为精神因素造成大脑皮层兴奋和抑制过程的失调，因而症状繁多，主诉不一。相当于中医学的“不寐”、“惊悸”、“奔豚气”、“梅核气”、“脏躁”、“百合病”等疾病。中医的传统治疗辨证加减属肝郁气滞的用逍遥散；属心脾两虚的用归脾汤，属心肾不交的用交泰丸，属心阴虚的用天王补心丹，属心阳虚的用炙甘草汤，但疗效都不稳定，不能痊愈。导师经过长期临床研究，认为此病症状错综复杂，除肺脏外，肝、心、脾、胃四脏都有症状，用一元化解释，病根本在肾，因肝肾同源，肾阴虚致肝阴虚而阳亢；心阴虚火旺而致心肾不交；肝阴虚阳亢犯脾；肾阳虚则脾气虚，脾气虚则心阴虚；心阴虚则肝火盛，四脏生克乘侮，阴阳互根。心者君主之官，五脏之大主，心动则五脏六腑皆摇，因而此病以肾阴虚、心阴虚、肝阳上亢、脾气虚为见症，治疗大法应以滋阴潜阳为主。用自拟方四生饮加减。此病例为典型的心、肝、肾阴虚，舌红少苔，脉细数，五心烦热，失眠多梦，易怒。用生地50g，性味甘寒，入心、肝、肾经，以滋阴清热，补肾养心，性虽寒不伤胃气，质虽润而不滋腻；用白芍50g，养血敛阴，柔肝止痛。二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之作用更强。用生龙、牡各50g平肝潜阳，二药配合有益阴敛阳，镇静安神之效；而牡蛎配白芍则敛阴潜阳又可止汗。此例加菖蒲25g、郁金25g 解郁安神；加合欢皮、夜交藤滋肾安神。辨证准确，治则无误，用药精良，味少量大，直达病所服3剂后安然入睡，服7剂后诸症消失。随访未见复发。导师治疗神经衰弱，皆以四生饮加味，无不奏效。 |
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