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七、阳和汤加减治疗慢性肾功能不全一例 李某，男，34岁，干部。 初诊：1990年5月24日。 主诉及病史：双下肢浮肿，尿少，腰疼，伴神疲乏力，反复发作，劳累后症状加重。3年前在某医院诊为慢性肾炎（普通型），用抗生素、激素、肾气丸治疗，病情反复，近1个月，因活动多病情加重，伴食少纳呆，恶心欲吐。 诊查：慢性病容，面色咣白无华虚浮，舌体胖大，苔白腻，脉沉，双下肢凹陷性浮肿，查尿常规：尿蛋白3.0g/L，BUN：10mmol/L。 诊断：慢性肾炎（普通型），肾功能不全氮质血症。 辨证：水肿，脾肾阳虚型。 治法：温阳补肾，散寒通滞。 处方：熟地50g 肉桂15g 麻黄10g 鹿角胶15g 炮姜15g 白芥子15g 生甘草10g，7剂 二诊：服药无不良反应，恶心明显减轻，食欲增加。 在治疗过程中，随症加减，纳呆加焦三仙15g以化食导滞，尿少加泽泻50g以利水泄浊，乏力自汗加黄芪50g以益气固表，BUN增加夏枯草50g、酒军50g、吴萸15g以温化寒湿泄浊，外感温热之毒加大青叶50g、连翘50g，病情稳定时加丹参50g、益母草50g、赤芍50g以活血化瘀。病人配合将近4个月的治疗，服汤剂120余剂，症状逐渐消失，复查血、尿常规肾功能均恢复正常范围，嘱病人劳逸结合，防止外感，追访二年病情无复发。 【按语】阳和汤温阳补血，散寒通滞，为主治阴疽之主方，用此方温阳补肾，化阴凝而布阳气，达到治疗慢性肾功能不全诸症。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方中用炮姜，温热之品为臣。脾主四肢肌肉，炮姜温中，破阴通阳；肉桂温通血脉。佐以麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气，白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿角胶补而不滞。生草生用为使，解毒而调和诸药。综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通血络，补养精血而扶阳气。加减灵活用药，故病宜速愈。 八、自拟蛇半汤治疗肝硬化腹水一例 张某，男，36岁，干部。 初诊：1990年11月15日。 主诉及病史：患乙型肝炎20年，腹大坚满，左肋下积聚，口渴，活动受限3个月。在某医院诊断为肝硬化，肝功代偿，脾肿大，腹水形成。 诊查：慢性重病容，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩而数，腹壁静脉曲张，腹部呈蛙腹，移动性浊音阳性，叩诊肝上界在右腋前线第5肋间，脾在肋弓下可触及约5cm，中等硬度，压痛（—）。肝脾B超：肝硬化、脾肿大。 中医诊断：臌胀，积聚。 辨证：热毒蕴结，肝脾血瘀型。 处方：半枝莲50g 白花蛇舌草50g 制鳖甲15g 丹参50g 车前子50g（单包）茯苓50g 白术15g 7剂，水煎服。 二诊：服药后无不适，尿量增多。效不更方，继服前方7剂。 三诊：腹部明显轻松，尿量增多。舌质暗，苔薄白，腹部柔软，腹水减少。上方加大贝15g：夏枯草15g、当归15g，清热凉血，活血软坚，7剂，水煎服。 四诊：腹水已消失（经腹部B超证实），脾已缩小，在腿前线可触边缘，舌质暗，苔薄白，脉弦。遂停上方，治以益气活血软坚之法：黄芪50g，赤芍50g，丹参50g，制鳖甲15g，王不留行25g，泽兰50g，7剂。 五诊：症状消失，复查肝脾B超：肝硬化，脾恢复正常，腹水阴性，继服四诊方7剂。追访1年，病情无复发。 【按语】此例为慢性肝炎致肝硬化、脾肿大，腹水形成，属中医积聚、臌胀，证为湿热之毒阻于脉络，而气滞血瘀，瘀血阻于肝脾脉络之中，积聚生成，水气内聚，故出现腹大坚满，右胁下积聚等症。导师以自拟蛇半汤治之。方中半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，用车前子、茯苓利湿邪祛有形之水，用鳖甲、大贝、夏枯草软坚，用王不留、泽兰、白术、丹参、赤芍活血理气化积，用黄芪补正祛邪，使湿热毒去血活积消而诸症消失。临床上治疗急慢性肝炎，多以清热利湿为主，配活血化瘀药，对合并肝硬化，重在疏肝化瘀；以肝区疼痛为主的，重在理气活络；以肝脾肿大为主的，重在活血理气，消积软坚；对肝硬化晚期合并腹水臌胀者，重在扶正化瘀。 |
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