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四、长期低热（3）一例 邸某，女，56岁，工人。 初诊∶2000年4月11日。 主诉及病史∶低热（自测体温37.5～38℃）一年余。曾在本市几家医院作过多种检查（包括骨髓检查）未发现异常，有的医院以“不明原因发热”作为初步诊断，有的医院则认为是“植物神经功能紊乱”，打针服药毫无效果。又请中医诊治，以其心烦、手足心热等症状，认为是阴虚发热，用知柏地黄丸加味等同样无效。由于治疗信心减退，1个月多来没有服用任何药物，而症状如故，仍然低热、出汗、全身不适，感到不治疗还是不行，经友人介绍而来求治。 诊查∶成天低热（37.5～37.8℃），手足心热和常自汗出，汗出后微有恶风之感，常需多披一件衣服，感到周身不适，似痛非痛，似软非软，眠食尚可，口中和，二便正常。察其形体偏瘦，精神欠佳，呼吸平匀，面色红润，舌质淡苔白干，脉软缓。 辨证∶本案具有发热、恶风、一身不适，自汗出，脉缓等太阳中风证，乃营卫不和，卫强营弱所致，迁延一年余而表郁不解，邪热难免不深入阴分。昔贤柯韵伯指出∶但见自汗出，脉浮缓便是桂枝汤证，余证不必悉具。 治法∶调和营卫。 处方∶桂枝20g 白芍25g 炙甘草6g 生姜15g 大枣12g 青蒿20g（后下） 鳖甲（酥制）30g 地骨皮20g 嘱服3剂，1日1剂，每剂浓煎2次，分3次服，服药后稍事卧床休息，饮食清淡，忌吃大荤大油。 追访半年余未见反复。 【按语】张仲景云∶病人脏无他病，常自汗出而不愈者，可与桂枝汤，令其阴阳自和。此例适与之合拍。 五、慢性支气管炎（喘息型）一例 冯某，女，48岁，商业厅干部。 初诊∶1991年9月20日。 主诉及病史∶素来痰多，常因受凉感寒引发喘咳。3天前起病，也不知何时何地受凉，咳嗽，气紧，胸闷，心悸，一身软酸不适，就近去本市某医院就诊，诊断为“感冒”，注射庆大霉素，内服桑菊饮加减方（出示处方）2剂，无效。渐觉喘咳、心悸更甚，以致夜间因咳嗽频繁而不能入眠，于是去省人民医院诊治，两次心电图检查报告∶左室下壁供血不足，并开出入院证要其住院治疗。病人不愿意住院而来求治于中医。 诊查∶喉中作痒，咳嗽频繁，气喘甚，心悸动，上二楼都需歇息两次，胸前紧闷，痰多清稀，喘鸣显著，夜间频咳不能成寐，有时因咳而引起呕吐，恶风寒，周身不适。察其形体肥胖，呼吸短气，语言断续，舌质淡苔白润微黄，脉细数弱而歇止。 辨证∶病人膈有久宿之痰，外有非时之感，内动壅滞之气，痰升气逆，发为喘咳，但其痰饮清稀而未化热，又恶风寒而表证未解，外寒内饮之证甚旺，其脉歇止不续。为寒饮阻滞气机所致。 治法∶散外寒、涤内饮。 处方∶麻黄12g 桂枝18g 北细辛6g 干姜12g 法夏15g 五味12g 白芍20g 炙甘草10g 杏仁15g 嘱服2剂，1日1剂。 二诊∶同年9月25日。患者自诉，服上方当晚咳喘大减，并未出汗，服完2剂又就近自配1剂服完，自觉效果甚佳，各症均显著缓解，并正常上班。目前觉咽喉干燥，微咳，咯少量稠痰。察其神色佳良，舌苔薄白干而微黄，脉细较有力，脉律齐。温化寒饮，又有化燥之征，仍以小青龙加石膏40g，麦冬20g，与服2剂而愈。 【按语】慢性支气管炎病人，一般多有宿痰宿饮，又因其肺卫多虚，易感外邪引动内饮而发病。小青龙汤散外寒、涤内饮，有仲景“病痰饮者，当以温药和之”之义，对于寒性痰饮喘咳，效如桴鼓，仅指标证（痰咳喘）而言。其本在肺脾肾之虚。由于肺虚失通调之功，脾虚失输布之能，肾虚失气化之权，故其宿痰随去随生，缠绵不愈。所以，本病发时治标，即治咳治痰治喘；平时治本，即补肺补脾补肾，结合体育锻炼，坚持治疗缓图根治。 本例病人其脉歇止，随着痰饮涤去其心悸、胸闷等症状缓解，脉律也恢复正常，但未再作心电图检查，尚不知其左室下壁供血不足的情况是否改善。本人经验，凡冠心病心绞痛、高血压等，麻黄当慎用，因其有诱发心绞痛和升高血压的可能，是否由于其辛温升散太过的缘故，当继续观察。 |
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