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七、自发性气胸一例 唐某，男，46岁，打工农民。 初诊∶1999年3月2日。 主诉及病史∶10天前因受凉感冒咳嗽，未予介意。昨日忽觉心悸、气短，咳则右侧胸胁疼痛，有少量泡沫痰，右侧睡卧时感到胸胁疼痛，只能仰卧或左侧卧，渐觉体力不支，而来就诊。 诊查∶自诉一身酸软乏力，往来寒热，右侧胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，咳嗽，有少量泡沫痰，气短、心悸较前几日更甚，咳嗽、喷嚏时右侧胸胁更痛，因而不敢大胆进行，大便正常，饮食不香。有长期吸烟史。察其形体偏瘦，精神不振，面色萎黄，口唇微紫暗，呼吸短气，呈抑制性咳嗽，咳时呈痛苦面容。察其右侧胸廓明显高于左侧，右侧胸廓语颤消失，呼吸音明显减弱，舌苔白而干，脉濡数。当即在本校附院作CT检查（CT号∶29126）∶自发性气胸，胸腔积液（少量）、慢性支气管炎。再三嘱其住院治疗，患者因经济困难，坚持门诊中医药治疗。 辨证∶少阳不和，痰热结滞，形成“悬饮”。 治法∶和解少阳，辛开苦降，清逐痰热。 处方∶小柴胡、小陷胸合方予服。 柴胡20g 黄芩20g 法夏15g 泡参20g 炙甘草6g 黄连10g 全瓜蒌15g 生姜10g 大枣10g 1日1剂，每剂浓煎2次，日3夜1予服。 二诊∶3月8日。上方服4剂，寒热尽除，精神好转，很少咳嗽，胸胁疼痛亦显著减轻，口苦、咽干等症消失，饮食知味，仍觉心悸、气短，扪其右侧胸廓仍无语颤，呼吸音未闻及，苔白润，脉细数。是少阳半表之邪已解，而半里之“悬饮”未除，但已折其转化之势，仍以小柴胡枢转气机，合小陷胸，葶苈大枣泻肺、瓜蒌薤白化裁，积极清逐痰热结滞，以除其根本。 处方∶柴胡15g 黄芩15g 法夏15g 泡参20g 炙甘草6g 大枣10g 全瓜蒌15g 黄连10g 葶苈子15g 白芥子15g 茯苓15g 薤白15g 苏子15g 1日1剂，服4剂。 三诊∶3月16日。自觉心悸、气短大减，已全日上班工作（轻劳动），右侧胸语颤明显，呼吸音清晰可闻，且较前平坦，但比左胸仍略高起。苔白润，脉细有力。原方继续，加谷芽30g，保胃气，予服4剂。 患者至4月16日，共服二诊方16剂，自觉已无任何不适，恢复原来的一般体力劳动工作。因其经济困难未再作CT检查。 【按语】本例病人为表热不解，与宿饮相合，内陷胸胁，结于少阳半表半里之位，形成'悬饮”之证。由于少阳病未解，故有寒热、口苦、咽干等症。其苔白而干，是痰热结滞之征脉濡为正气虚，数则邪气盛，故其“悬饮”有向大结胸转化之势。然而，其邪不在表，非汗法能解；邪踞胸胁，不在胃脘，非吐法能除；其病偏上，又非急下之大陷胸汤等所能荡涤。故初诊以小柴胡和解少阳为主，略加小陷胸汤辛开苦降，实是遵循仲景'表解者，乃可攻之'的垂训。及至二诊，半表之邪已解，着重攻逐胸胁结滞之痰热，除续用小柴胡枢转气机之外，方中实际包括小陷胸、葶苈大枣泻肺、三子养亲汤、瓜蒌薤白汤诸方之意，药味不多，但可谓集逐痰散结之大成，故疗效卓著。 八、包裹性胸腔积液一例 蒋某，男，63岁，省地矿局干部。 初诊∶1994年7月20日。 主诉及病史∶患者两个月前在成都市结核病院做肺结核球手术后，又发现右下胸腔包裹性积液，一直服用利福平及其他西药未能解决，近日在该院X线照片检查，病情如故而来要求中药治疗。 诊查∶自诉右侧胸胁疼痛胀满，于咳嗽、喷嚏时增剧，呼吸气短，身无寒热，轻微咳嗽有少许稀薄白痰，饮食佳，二便如常。察其体质偏瘦，面色苍白，呼吸短促，右侧胸廓隆起，语颤消失，呼吸音极弱，舌质淡苔白厚滑，脉沉滑。 辨证∶乃水饮结滞于胸胁，引起升降不利，本虚而标实之证，古称之为“悬饮”是也。其身无寒热，是仲景所谓'表解者，乃可攻之'之证。 治法∶行气逐饮，以利升降。 处方∶香附旋覆花汤、小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁治之。 香附 旋覆花（布包煎）苏子 陈皮 茯苓 法半夏 瓜蒌壳 葶苈子各15g 薏苡仁20g 黄连 大枣 降香各10g 水浓煎，温服，1日1剂。 二诊∶9月9日。患者持方回单位指定配方部配方，共服30余剂，症状逐渐缓解，于9月6 日去市结核病院X线照片复查，报告胸腔积液消失，增生性粘连存在。在服中药期间，患者鉴于西药的副作用大而自动停服利福平等西药。目前虽有粘连存在，但无自觉痛苦，乃转入善后调治，用柴芍六君子汤收功。 【按语】中医治疗胸膜腔积液的疗效肯定，重者用控涎丹或十枣汤，轻者用本案所开方药，再据寒热略事加减即可（重者亦可先与本案方试治，若不效再施控涎、十枣猛剂）。要点是“表解者，乃可攻之”。若有寒热等表证存在，当先解表，用小柴胡汤合小陷胸汤治之。其中有的包裹性积液，单用中药尚属难治。 |
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