|
二、疏肝健脾法治疗脑积水一例 盛某，女，31岁。 初诊∶2000年9月1日。 主诉及病史∶头晕反复发作4年余。现头晕头沉，眉棱骨发胀，自觉颈项僵硬，时心慌，胸闷，大便偏稀。 诊查∶脑CT示∶脑积水，第3、4脑室间血管狭窄。舌红边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。 辨证∶肝郁脾虚。 治法∶疏肝健脾。 处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓12g 人参10g 炒白术9g 川芎9g 天麻9g 钩藤12g（后下） 丹皮6g 生龙骨12g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶2000年9月5日。药后头晕头沉及眉棱骨发胀，颈项僵硬感均明显减轻，心慌，胸闷亦减，仍大便偏稀。舌红边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。上方加泽泻6g。水煎服3剂。 三诊∶2000年9月8日。药后诸症基本消失，头脑清利，体力好转，唯劳累后觉枕部不适，易疲劳。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。 处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓9g 人参10g 炒白术9g 川芎9g 藁本6g 天麻9g 生龙骨12g 钩藤12g（后下）甘草3g。水煎服6剂。药后自觉症状消失。复查脑CT结果示∶脑积水及第3、4脑室间血管狭窄未有改变。 【按语】脑积水是临床易于诊断，但无特效治疗方法的疾病。对于这种临床诊断清楚，且有明确客观指标的疾病，先生常说∶临床检查的客观指标要为我们临床辨证服务，而绝不能因其而束缚了我们的思路。如脑积水的诊断有助于我们确定病变部位，但仅有此不能遣方用药。确定了病位后必须按照中医理论的思路去分析病情，脑积水病位已定，且肝脉上抵巅顶与督脉相通入于脑，督脉为阳脉之海，调肝通督脉，督脉一通，人体阳气顺畅则积水自消；脾主运化水湿，水液积聚是肝失疏泄，脾失健运之理明矣。又因通督脉之药为阳药，阳药上行之力强不利于本病。故以舒肝健脾为治。方以逍遥散合四君子汤加减，其中以逍遥散加减以疏肝解郁，肝郁得解气机调畅而利于津液输布；四君子汤加减以健脾益气，气旺脾健，则利于水湿运化；方中川芎、丹皮之类，则是治气不忘血，照顾到津血、气血、气津的关系；泽泻一味入肾，以利水下行，归其常道；天麻、钩藤、生龙骨、藁本等均为治标所设。诸药并用以达疏肝健脾之目的。用药9剂诸症愈。虽然检查结果未有明显改变，但从现代系统科学观点分析，归根结底结构与功能是一回事，因此，随着症状的消失，功能的改善，结构会有一个逐渐恢复的过程。 三、益气固表法治愈自汗一例 杜某，男，23岁。 初诊∶2000年10月6日。 主诉及病史∶自汗日久，加重伴头汗多3个月。现动则周身大汗，头汗尤甚，无明显乏力，纳、眠可，二便调。 诊查∶舌红苔薄白，脉数弱。 辨证∶表虚自汗。 治法∶益气固表止汗。 处方∶生黄芪25g 五味子9g 当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 煅牡蛎12g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶2000年10月10日。药后汗出明显减轻，唯动则汗出，量亦减少，偶咳少量白痰。舌红苔薄白，脉沉弱。上方加枳梗6g，炒枳壳6g。水煎服3剂。 三诊∶2000年10月13日。药后汗出异常基本已止，唯活动后稍伴汗出，大便质不稀，但日行2～3次，空腹时胃脘隐痛。余无不适。舌红苔薄白，脉沉弱。 拟上方意，处方如下∶生黄芪25g，人参10g，五味子9g，炒白术9g，陈皮6g，香附9g，砂仁9g，佛手6g，甘草3g。水煎服3剂。药后汗出正常，诸症愈。 【按语】《素问·阴阳别论》有“阳加于阴谓之汗”之说，强调指出∶阳加于阴谓之汗，即汗的正常排泄是人体阴阳合和的结果，明确了汗虽为阴液实为阳气所化之理。因此，对于多汗症的认识，不能仅着眼于气虚不固，应考虑到气津的关系，更应考虑到在多汗出的病变过程中伴随发生的继发病机。气虚不固则汗出，但气分阴阳，具有阴阳两方面的属性，气虚不固汗出，此不固实际是气中之阴的属性，即气的固摄作用不足，是气中之阴虚不固不敛，况且津液为气的载体，多汗出既耗气又伤津，既损阳又伤阴，从而使气津俱伤；而津血同源，气血同源，在气津有伤的病变过程中，又有伤血之趋势。因此，治疗多汗症必须以治气为主，兼顾血津，疗效才能显著。本方一诊以生黄芪益气固表，头汗出明显，故配柴胡升举阳气，两者配伍以达在上之气虚，需“气虚宜掣引之”（《素问·阴阳应象大论》）之意，以补在上阳位不足之气；五味子、炒白芍既敛阴和血，以补充阴液之不足，又能防柴胡之升散太过；当归和血补血以助汗源；砂仁芳香醒脾，以调中州，培补气血生化之源；煅牡蛎收敛固涩以治标，甘草调和诸药；二诊由于有痰湿之象，故加桔梗、炒枳壳，一升一降，升降相因，调中州气机之枢纽，以利于气行痰消；三诊多汗症治已收效，故去柴胡之散；患者胃脘隐痛有气滞之象，去煅牡蛎之敛，加香附、陈皮、佛手，以加强行气理气之功，加人参、炒白术以健脾和胃，培补后天气血生化之源，以收治本之功。诸药合用，气虚得补，气血得和，滞得通，汗得止。 |
|
|
