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十、清利肝经湿热法治愈阴肿一例 巩某，女，28岁。 初诊∶1999年4月13日。 主诉∶阴唇外翻红肿疼痛2天，伴尿痛，白带多，腰痛。 诊查∶舌红苔薄白而干，脉数弱。 辨证∶肝经湿热下注。 治法∶清利肝经湿热。 处方∶龙胆草6g 炒山栀6g 黄柏6g 柴胡6g 生白芍9g 当归9g 瞿麦9g 萹蓄9g 琥珀3g（分2次冲服） 砂仁9g 茅根9g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶1999年4月16日。药后阴唇外翻头痛明显减轻，唯腰痛，下腹痛伴下坠。舌红苔薄白，脉弦数弱。上方加人参10g，炒白术9g。水煎服3剂。诸症愈。 【按语】阴肿是临床常见妇科杂证，常见于肝经湿热下注，临床治疗此证多以祛邪为首务。先生强调∶此证虽然表现为肝经湿热邪胜的一面比较明显，但“邪之所在，皆为不足”，这正说明潜在有肝失疏泄的因素存在，因此，标本兼治方为全面。况且邪越盛，祛邪药物的作用越强，但祛邪药或有伤正的副作用，故治疗时必须考虑正虚的一面。如本病，应用清热利湿药，既苦寒，又苦燥渗利，易耗气伤阴，而肝体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，大剂苦寒降泄之品，又易于抑肝之升发之性。故先生以龙胆泻肝汤加减以治肝经湿热之标，逍遥散加减以顾肝主疏泄之本，湿热壅滞于下焦，故配以萹蓄、瞿麦、琥珀、茅根亦为治标所设，加强渗湿泄热作用，导湿热下行，使邪有出路。二诊，阴肿明显减轻，邪祛大半，加人参，炒白术健运脾气，既绝湿热内生之源，又缓苦寒伤脾胃，一诊邪重恐其敛邪故未用。诸药配伍，既标本兼顾，又先后主次分明，而达祛邪而不伤正，诸症相应而愈之治疗目的。 十一、健脾益气法治愈夜半子时手足不适一例 马某，男，57岁。 初诊∶1999年4月20日。 主诉及病史∶夜半子时手足不适、木乱5年，发作时持续10分钟左右，子时后则自行缓解，大便偏稀，春季易上火。 诊查∶舌淡红苔薄白，脉沉弱。 辨证∶脾气不和。 治法∶健脾益气。 处方∶黄芪25g 人参10g 炒白术9g 当归9g 郁金9g 云苓9g 丹参9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。 二诊∶1999年4月27日。服上方6剂，药后症状减轻，近3日夜半子时手足木乱及不适程度减轻，发作持续时间亦缩短，大便仍偏稀。舌淡红苔薄白，脉沉弱。上方加炒山药9g。水煎服3剂。药后症愈。 【按语】夜半子时手足不适，是临床较少见的病证。先生从天人相应角度出发，指出∶人与自然相应，表现出人体自身对于自然界的影响具有调节适应的功能，特定时间状态下人体的不适现象，主要是人体顺应自然的这一调节机制减退或障碍而造成。人体阴阳适应自然阴阳的消长有一个生理限度的盛衰现象，昼则阳盛阴消，夜则阴盛阳消，这是人体生理所必需，违背这一规律，则出现不适。 昼为阳，夜为阴；而阴中有阳，阳中有阴，夜为阴，而上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳，子时是阴阳交结之时，是人体阳始生，阴始衰之际，阳气虚不能盛，故出现子时不适。脾主四肢，四肢手足木乱不适，正是脾气虚的表现。故治以健脾益气为治。黄芪、人参、炒白术、云苓均为健脾益气所设；血为气母，无血之载，则所补之气为阳，易于散，故当归、丹参为气血相和而伍；郁金行气活血散结为气血虚而有滞所用；砂仁芳香醒脾，以利于脾气之复。二诊加炒山药，既助于健脾，且山药有涩性，加强脾气既补又固的需要。方中诸药合用，既补脾虚，又顺应了人体自身阴阳气血的关系，顺性补虚，疗效显著。 |
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