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二、通腑泄热、荡实破结法治实热结（肠梗阻）一例 梁某，男，52岁，农民。 初诊∶1976年7月16日。 主诉及病史∶1月前因饮食不节，时觉腹痛。近两日腹痛加重，阵阵胀痛如绞，恶心欲呕，无大便及矢气。 诊查∶体温38℃，血压正常。腹胀如鼓，痛而不可触及，时见肠型起伏，可闻高调肠鸣及气过水声。舌暗红，苔黄燥，脉实数有力。腹部透视见肠腔积气及气液平面，诊为肠梗阻。 辨证∶实热内结，腑气不通。 治法∶通腑泄热，荡实破结。 处方∶大承气汤加味∶ 枳实9g 厚朴12g 生大黄9g（后下） 木香6g 炒莱菔子15g 桃仁9g 赤芍15g 川牛膝15g 元明粉6g（冲服） 水煎服。 二诊∶初诊后4小时。前药服一煎后，顷即吐出，遂于当日下午住院。入院后禁饮禁食，予胃肠减压，补液，青、链霉素肌注，肥皂水低压灌肠。胃管注入前药二煎，未吐，但病情更重，从心下至少腹硬满而痛，目陷唇干，苔黑焦燥。予前方减丹参、木香、元明粉，加生地、麦冬各9g，元参12g，水煎，另兑甘遂末0.6g，从胃管注入。 三诊∶二诊半小时后。排出污水宿垢十余次，诸症顿失。继予养阴益胃善后，于7月19日痊愈出院。 【按语】本案腑热与积滞互结成实热结，以大承气汤加行气活血之品峻下热结，然病重未纳，进而腹满痛从少腹延及心下，已兼水热互结成实，仿大陷胸汤意，加甘遂清热逐水荡实。又见目陷唇干，苔黑焦燥，示热结阴亏，加增液汤滋阴益液，应手而效。临证体验，内服中药2～3小时后，配合大承气汤煎液灌肠，直达病所，能增强开结之力。 三、健脾化饮、理气和胃法治痰饮（“倾倒”综合征）一例 张某，男，35岁，本院药工。 初诊∶1977年12月25日。 主诉及病史∶罹胃溃疡10余年，此次住院行胃大部切除术后3日，迨进流食，觉胃脘胀满，旋即恶呕，吐出食物，并眩晕乏力，心悸汗出，四肢麻木。患者畏不敢进食，绵延半月不愈。手术者称吻合口稍大，邀中医诊处。 诊查∶心下痞坚，辘辘有声，舌淡，苔白稍腻，脉沉弦。 辨证∶脾虚气滞，饮停心下。 治法∶健脾化饮，理气和胃。 处方∶枳术汤合小半夏加茯苓汤加味∶ 积壳15g 白术15g 茯苓15g 炒麦芽12g 姜半夏9g 川楝子9g 木香9g 大腹皮9g 白蔻仁9g 赤芍9g 菖蒲9g 鸡内金9g 生姜6g，3剂，水煎频服。 二诊∶12月28日。服药3剂后，诸症明显减轻。效不更方，前药继进6剂而愈。 【按语】此案因手术吻合口过大所致，西医称“倾倒”综合征。析其病机乃脾虚不运，饮停心下，胃失和降而呕，气滞不行而痞，清阳不升而眩，水上凌心而悸。忆《金匮·水气病脉证并治》云∶“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云∶“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”本案契合两条经文，故以前两方为主，酌加理气活血、醒脾消食之品。仅服9剂，竟收意外之效。 |
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