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四、慢性荨麻疹之瘙痒一例 吴某，女，28岁。 初诊∶1998年12月11日。 主诉及病史∶反复出现周身风疹块1个月余。曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿，皮肤干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红苔少，脉弦细。 中医诊断∶瘾疹。西医诊断∶荨麻疹（慢性）。 辨证∶血分伏热，风邪袭表。 治法∶清热凉血散郁、疏风止痒。 处方∶升降散合犀角地黄汤加味。大黄8g 僵蚕10g 姜黄10g 蝉蜕10g 水牛角30g（先煎）生地黄30g 赤芍12g 丹皮12g 玄参15g 芥穗10g 防风12g 蛇衣10g 白蒺藜12g，3剂后痒大减，12剂后不再见疹块，观察半年未见复发。 【按语】本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪，则痒难止。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪。犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本，防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。 五、病毒性脑炎后继发性癫痫一例 朴某，女，15岁。 初诊∶1999年5月28日。 主诉及病史∶反复四肢痉挛性抽搐伴智商降低、烦躁6月余。患者于1998年11月18日出现发热（体温不详）、头疼等症状，自服“感冒药”后体温降至正常，但头痛不减，次日晨起出现语言不利、胡言乱语、强哭强笑、诉被人欺负等精神神经症状，送到武汉某精神病院就诊，拟诊“脑炎”而转诊于武汉同济医科大学附属同济医院神经科，病情渐加重，呈昏迷状态，经行头颅MRI和腰穿等辅检确诊为“病毒性脑炎”，住院期间病情继续加重，出现严重肺部感染、心衰、癫痫等并发症，一度因呼吸停止而行气管切开术后呼吸恢复，经抗感染、纠正心衰、抗癫痫、营养脑细胞等治疗和特护，病情逐渐稳定，但一直发热不退、四肢间断抽搐，于1999年2月遂加服“清热解毒、养阴止痉、开窍安神”类中药后，发热渐退，神识渐清，继续中西医结合治疗到1999年5月7日时神志清楚，可独立到处行走，对答基本如常，但智力及反应力均较差，烦躁少眠，二便时时不能自主，时有抽搐，遂出院，出院后又见哭笑无常，经友介绍来我处诊治。就诊症见∶形体瘦长，面色红多痤疮，躁狂，嚎啕大哭不能自主，四肢痉挛性抽搐，由3名家属强行抬入诊室，无发热，其母代诉纳差难眠，大便数日未解，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。查体及辅检患者不能配合，无法进行。 辨证∶痰火扰心。 中医诊断∶痫证。 西医诊断∶病毒性脑炎后遗症、继发性癫痫。 治法∶清热化痰开窍、止痉宁心安神。 处方∶以黄连温胆汤化裁∶川连12g 法夏12g 云苓20g 陈皮6g 甘草5g 枳实10g 竹茹10g 胆星12g 磁石30g（先煎） 龙骨30g（先煎） 共7剂，水煎服，每日1剂，翻渣服。同时予安宫牛黄丸1粒/日；片仔黄1/2粒/次，每日2次，均以温开水化服。1周后见患者情绪基本平静，随其母步入诊室，面色偏红，诸症均减，纳增，眠转安，大便通畅1次/日，抽搐发作间期延长、持续时间缩短、强度减轻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。续守上治疗方案。 二诊∶9月5日∶病情继续好转，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑，续以黄连温胆汤加减合服安宫牛黄丸1粒/日（停片仔黄），半月后，患者因故未来诊，而以电话告知病情继续好转，抽搐减少，纳食增加，烦躁减轻，睡眠四五小时/日，二便调。舌脉未见。令其停安宫牛黄丸，汤剂酌情续服，最好尽快来复诊。 三诊∶9月17日∶面色红润，痤疮基本除，目睛有神转动灵活，对答基本正常但反应稍差，记忆力仍较差，易生气，近日抽搐未发作，纳食可，二便通调，体重增加，舌尖稍红，苔薄黄微腻，脉弦细。考虑现为痰浊蒙清窍，处方以涤痰汤加减∶法夏12g 云苓20g 陈皮6g 甘草5g 枳实10g 竹茹10g 胆星12g 天竺黄12g 钩藤15g 远志10g 石菖蒲10g 郁金12g 水煎服，每日1剂，翻渣服，另予西黄丸1/2粒/日同服。 四诊∶9月24日∶1周内未发抽搐，易生气症减，记忆力有所恢复，在人提醒下可忆起刚做的事情和以前某些事的片段，纳眠如前，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 处方∶法夏12g 云苓20g 枳实10g 竹茹10g 胆星12g 天竺黄10g 赤芍12g 丹皮12g 钩藤15g 石菖蒲10g 远志12g 柏子仁15g，共7剂，续予西黄丸。 五诊∶10月6日∶未发抽搐，记忆力继续恢复，急躁易生气，每日睡眠5～6小时，多梦，纳食增加，二便调，舌尖红苔薄黄，脉弦细滑。考虑为脾气虚、肝火盛，治宜疏肝健脾泻火。 处方∶北芪30g 太子参15g 云苓20g 柴胡10g 枳实10g 白芍10g 佛手10g 赤芍12g 泽兰12g 夏枯草15g 桑叶12g，停服西黄丸。 六诊∶10月13日∶急躁易生气减，记忆力改善，能回忆起此次生病前的大部分事情，能背少量英语单词，纳食偏少，二便调，舌质淡红苔薄白，脉弦细缓。治以健脾补肾、益气养血为主，佐以化痰祛瘀。至此，继发性癫痫基本治愈，此后以健脾补肾、益气养血、益智养心安神善后。 随访3年后，患者已痊愈，并已考上某外语学院。 【按语】本验案是采取纯中医疗法，四诊合参，谨守病机，随证治之。中医认为肝脾肾的损伤是痫证发生的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭清窍，流窜经络，则是痫证发生的基本病理因素。本例患者病程6月余，久热不退，气阴耗伤，亦为其本虚，然观其时症，则是一派痰热内盛，蒙蔽清窍，扰乱心神之证，标实为其急，故予清热解毒，豁痰开窍之功的安宫牛黄丸和片仔黄，中药汤剂黄连温胆汤为基本方，方中黄连、胆星、竹茹清热化痰除烦；法夏、陈皮则理气健脾，燥湿化痰；云苓健脾渗湿，湿去痰消；磁石和龙骨性寒质重，能平潜肝阳，镇静安神；诸药相伍相协，共奏清热除烦，涤痰定痫之功。经治疗一段时间后，痰热渐清，肝郁脾虚，气血不足，脑髓失养等本虚症状变为治疗的主要目标，故及时调整治疗方案，以健脾补肾、益气养血、益智养心安神巩固治疗，正所谓“缓则治其本”。 |
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