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三、活血化瘀、清热利湿法治愈子宫内膜异位症合并肾结石、肾积水一例 李某，女，22岁，未婚。 初诊∶2000年4月13日。 主诉及病史∶素则行经腹痛，持续至经净，经血色暗，有血块，少腹痛拒按，周期尚规律。一月前，因痛经剧烈，腰酸痛，尿频、尿急、小便混浊，在市级某医院诊断为“子宫内膜异位症”“肾结石伴肾积水”。10年前因处女膜肥厚，宫膜积血，行处女膜切开术。 诊查∶刻下月经甫净，腰酸痛，小便频数，色黄，大便干。舌质暗，苔根部黄腻。X线腹部平片示∶右肾结石3cm×5cm，伴肾积水。彩超示∶子宫内膜异位症，左侧附件巧克力囊肿，直径约3cm。 辨证∶瘀阻胞宫，下焦湿热。 治法∶活血化瘀，清热利湿。 处方∶桂枝9g茯苓20g赤芍20g桃仁13g丹皮15g香附15g薏苡仁30g川牛膝20g车前子（布包）30g金钱草30g海金沙15g鸡内金9g郁金12g大黄（后入）9g甘草6g水煎服，日1剂。嘱其多饮水，多活动。 二诊∶5月9日。服药20剂，X线拍片复查结石已下移至输尿管下端，接近膀胱。现将至经期，少腹有胀感，上方加红花13g、王不留行15g、川朴12g，5剂。 三诊∶5月17日。服药月经来潮，腹痛大减，腰痛基本消失。彩超、X线拍片复查∶左侧附件巧克力囊肿，右侧肾结石均已消失。现经净3日，自觉口臭、口干、腰部酸沉，大便干，脉弦略数，舌质红，苔薄干，治以清热调经之剂巩固善后。 处方∶生地15g当归13g川芎12g赤芍20g丹皮13g栀子12g大黄（后入）9g坤草12g桃仁13g红花10g麦冬13g大贝15g甘草6g，10剂 三月后随访∶病情基本稳定，行经时有轻微腹痛，不影响生活和工作。 【按语】子宫内膜异位症属中医“血瘀痛经”、“血瘕”范畴，《证治准绳》∶“血瘕之聚，……腰痛不可俯仰，……小腹里急苦痛，……此病令人无子。”是目前比较难以根治的疾患，本例患者又合有肾结石，治疗更为棘手，崔师从整体着眼，认为此病总的病机为瘀血阻滞胞宫，湿热蕴结下焦，治当遵《内经》“结者散之”、“留者攻之”之旨。用桂枝茯苓丸方消瘀散结利湿，合以自拟治结石五金承气汤加减，其方由金钱草、海金砂、金银花、鸡内金、郁金、大黄、川朴、枳实组成，对胆、肾结石、辨证加减，皆有良效。鸡内金善化结石，又消瘀血，张锡纯谓其善通血脉，治男子痃癖、女子癥瘕。二诊将至经期，加入红花、王不留行、川朴活血通经理气。服药25剂，瘤消石排，继以清热调经之剂善后，疗效得以巩固。 四、滋肾养肝、凉血祛风法治愈斑秃一例 李某，女，36岁，工人。 初诊∶1999年9月20日。 主诉及病史∶3天前晨起发现左鬓角处头发脱落一片，不痛不痒。因担心脱发进一步扩展，非常焦虑。素则性情急躁易怒，头痛，头皮屑多，失眠多梦，大便干。月经提前，量多。 诊查∶左侧鬓角处有一铜钱大脱发区，中间皮肤光滑。舌边尖红，苔少，脉沉细而数。 辨证∶肝肾阴虚，血虚受风。 治法∶滋肾养肝，凉血祛风。 处方∶夜交藤30g何首乌20g生熟地各15g当归13g川芎12g白芍15g女贞子15g茯苓10g白芷13g侧柏叶15g栀子6g甘草6g，10剂，水煎服，日1剂。 另用鲜侧柏叶1把，煎水外洗患处，日2次。 二诊∶10月4日。服药头发不脱、头屑减少，新发已长出，细而柔软，淡黄色、睡眠较好。现略感乏力，腰酸腿沉，上方加黄芪20g、川牛膝15g、木瓜20g，10剂，隔日1剂。外洗同前。 共服药20剂，新发变粗黑，斑秃痊愈。 【按语】斑秃，因发病突然，多在晨起后发现，民间又叫“鬼剃头”，轻者成片，重者全脱。多因肝肾虚亏，血热受风所致。肝主藏血，发为血之余，肾主藏精，其华在发，精血不足，不能上荣，发失所养，可致脱发；或情志不畅，肝郁化火，扰及营血，血热受风，根基不固，亦可突然脱落。方中何首乌、女贞子、熟地、白芍、川芎、当归滋养肝肾，白芷活血祛风，侧柏叶、栀子凉血清上。脱发患者，睡眠多不佳，佐入安神之品，亦属必要，用夜交藤、茯苓安神定志。用药紧扣病机，故获效甚捷。另侧柏叶清香味辛，煎水外洗，疏通脉络，促进局部血液循环，也有助于新发生长。此方曾治疗多人，皆获良效。 |
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