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内翻膝手术大致相似，外翻膝的治疗却各个不同。俗话说“天下没有一样的外翻膝”。外翻膝的处理也是仁者见仁，智者见智，很多人都不一样。说明内翻膝还是有一定难度的！ 本文简易总结外翻膝的处理。 一、外翻膝定义 
膝外翻是较常见的下肢畸形，其畸形与膝内翻相反，两下肢伸直时，由股骨与胫骨构成的一种凹侧向外成角向内的畸形，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。单侧膝外翻又名“K”形腿，双侧膝外翻又名“X”形腿。膝外翻的病人行走时，两膝互碰又名“碰膝症”或者“碰腿症”。 临床上测量膝外翻角的方法有多种。一般用股胫角的补角表示膝外翻角。
膝外翻角：股骨长轴与胫骨长轴在膝关节处相交形成的外夹角（股胫角），正常约为170度，其补角为膝外翻角！其正常范围0-10度，平均为5-7度。正常股骨纵轴线与胫骨纵轴线交角170~179度，如果大于180度为内翻畸形，小于170度为外翻畸形。 二、外翻膝的病理基础
外侧结构挛缩 外侧股骨髁发育不良或磨损 胫骨外侧平台缺损 内侧软组织松弛 关节外因素导致外翻畸形
三、分型 外翻膝分型很多，常用分型 1、Krackow分型 Ⅰ型 继发于膝关节外侧室骨缺失， 外侧软组织挛缩但内侧软组织结构完整； Ⅱ型 内侧关节囊和侧副韧带复合结构明显变薄，内侧间隙增宽； Ⅲ型 继发于胫骨近端截骨矫形矫枉过正导致的严重外翻膝畸形伴胫骨近端关节线位置异常。
2、Keblish分级 正常 5°~7° 轻度外翻<15° 中度外翻15° ~30° 重度外翻>30°
3、外翻膝分类Classification of Valgus Knee ➢伸直位外翻，屈曲位正常Valgus in extension ➢伸直屈曲位均外翻Valgus in extension and flexion ➢外翻伴内侧松弛Valgus with medial laxity ➢关节外畸形Intra-articular Deformity
四、手术技术 1、入路选择 2、截骨选择 (1)股骨远端截骨 可先截股骨，股骨髓内进针点可偏内，偏内则股骨内侧髁截骨相对增加，可适当纠正外翻。 股骨外翻角度仍存在争议，但多数偏于减小外翻角度，选取3-5度不等，外翻角度越小，则外侧截骨越少，有利于纠正外翻。 但是外侧截骨少，意味着内侧截骨多，可造成内侧间隙相对增大，内侧松弛则需要增加外侧软组织松解力度，也就是为达到内外侧平衡，需要外侧更多松解，给松解增加困难。 所以对于严重膝外翻，股骨远端截骨应避免截到缺损平面，以防造成伸膝间隙异常增大和关节线上移，截骨完成后，外髁截骨量常为零或者负值（截不到），可行重建。（骨水泥填充或者螺钉加骨水泥，一般可满足需要。）
(2)股骨后髁截骨 (3)胫骨仍垂直力线截骨，内侧平台尽量少截。 3、软组织松解 （1）外翻膝外侧软组织松解是重点。 外侧常见的挛缩结构包括髂胫束（iliotibial tract，ITB）、外侧副韧带（LCL）、后外侧关节囊、腘肌腱（POP）、腓肠肌外侧头等。 通常认为，膝关节外侧稳定结构，伸直位时髂胫束（贡献最大）、后外侧关节囊、弓状韧带起主要作用，屈曲位时腘肌腱起主要作用，屈伸位时外侧副韧带均起作用。 当膝外翻时，髂胫束挛缩、后外侧关节囊是常见重要的原因；当伸直位和屈曲位均有外翻，常提示外侧副韧带重度挛缩。
（2）松解结构 如果伸直位外翻，屈曲位正常，可考虑松解髂胫束和后外侧关节囊。 如果伸直、屈曲位均外翻，可考虑松解髂胫束、外侧副韧带和后外侧关节囊。 腘肌腱对于屈曲位挛缩起主要作用，但是一般不考虑松解腘肌腱，只切断外侧副韧带即可。 外侧副韧带和腘肌腱至少保留一个。
（3）松解原则，一般是哪里紧，松哪里，边松边看。但是松解之前一定要去除外侧的骨赘。但是切记，内侧一定不要任何松解，有时甚至包括骨赘也不要去除。 （4）松解技术 
注意事项：神经血管在关节线水平走行于后外侧，松解一定要注意腓总神经损伤风险。腓总神经到关节囊平均距离为14.9mm (9.1-21 .8mm），最短为9mm,所以松解刺入深度不超过5mm，看到脂肪，就应警惕神经就在附近。 4、选用限制性假体。 
总之，要了解外翻膝的发病机制，手术最终目标是正确的力线、间隙平衡、内外侧平衡。针对挛缩结构进行松解，注意保护腓总神经，必要时使用限制型假体。 
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