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乌梅丸是经典的厥阴病方和蛔厥病专方，传统的清上温下、温脏安蛔方，具有安蛔、止利、止痛、除烦、治厥冷等功效。乌梅丸证以厥冷、腹痛绞痛、烦躁、呕吐、腹泻为特征，多见于消化系统疾病。 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。（《伤寒论》） 蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦；须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。（338） 1. 蛔厥 厥，一指气闭，昏倒，如昏厥、痰厥、气厥、蛔厥等。一指四肢不温为主症，如《素问·厥论》：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”提示乌梅丸可治疗突然昏倒或四肢冰冷的疾病。蛔厥，也提示乌梅丸能治疗蛔虫相关疾病。《伤寒论方解》记载：“本方对虫积腹痛，痛极而厥者，有卓越的疗效。” 2. 久利 此症提示乌梅丸治疗慢性腹泻类疾病，被后世沿用。“此治久痢之圣方。”（徐灵胎《伤寒论类方》）“治产后冷热痢，久下不止。”（《圣济总录》）“用于久痢不止，或休息痢者，屡效。”（《皇汉医学要诀》） 3. 烦 在这是一种痛苦的心理体验。患者烦躁、难受，或抑郁，或焦虑，大多伴有失眠。本方黄连十六两，远远大于干姜、桂枝、人参、当归等。而经方中黄连量最大的方为黄连阿胶汤，黄连四两，治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”（303），提示乌梅丸能除烦助眠，并治疗胸闷心悸、焦虑抑郁等精神心理疾病。 4. 呕吐 “蛔厥者，其人当吐蛔……得食而呕。”（338）提示乌梅丸能治疗呕吐反流类疾病，见干呕，或恶心、反胃等症。 5. 腹痛 方中所含川椒、人参、干姜的大建中汤能治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。含有黄连、肉桂的黄连汤治“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”（173）。含有附子、细辛的赤丸治“寒气厥逆”的胸腹痛，大黄附子汤（大黄、附子、细辛）治“胁下偏痛”。提示乌梅丸能治疗剧烈的腹部绞痛，其腹部出现隆起波动的包块，并有胸闷、咽喉窒闷、头昏头痛，甚至晕厥不省人事等。 原文以蛔厥为例，描绘一个寒热错杂、上吐下泄的乌梅丸证。其发病特征有二：一是上吐、逆下痛泻。既有胃及食管反流，或呕吐、嗳气，或吐酸嘈杂；又有腹痛腹泻，或遇冷即泻，或五更泻。二是内烦热、外厥冷。或胸闷烦躁，或失眠盗汗，或易饥能吃；但又怕冷厚衣，手足冰凉。 关于乌梅丸方证的病理机制，传统的解释有“阴阳错杂，寒热混淆”（吴谦）、“胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中”（张璐）、“厥阴主方”“厥阴诸证之法”（柯韵伯）等。 乌梅丸具有止痛、止泻、止呕、除烦、除厥、安蛔、治消渴等功效， 其药理研究提示有抗炎、抗抑郁、降糖、促进胃肠功能恢复、调节肠道菌群、修复黏膜屏障等作用。据此推测，反流 - 抑郁 - 炎症 - 胃肠功能紊乱以及肠道菌群失调，构成乌梅汤证的基本病理基础。 本方证临床表现复杂纷乱，虽痛泻，但腹无拒按；虽怕冷，但无脉微细弱；虽烦躁，但无神昏谵狂；虽痛苦主诉多，但无异常发现。症状重， 体征轻是其特征。 1. 面青黄瘦 脸色黄，或青或白；眉头紧皱，痛苦貌，有烦躁抑郁神情。 2. 唇舌红烂 大多唇干红，或黯红，或唇肿糜烂，或口舌生疮等，舌黯红，舌苔厚，或白腻。多有头面部的慢性炎症，如结膜炎、牙周炎、中耳炎、咽喉炎等。 3. 脉弦滑大 脉弦硬，或滑数，或大而搏指。 4. 手足冰凉 手足冷，摸之如冰；怕冷，厚衣。 5. 疼痛多见 疼痛主诉多，疼痛为刺痛、胀痛、牵扯样痛；腹痛最多，也有头痛、胸胁痛、睾丸痛、痛经等。 6. 夜半发病 或腹痛，或失眠，或反流，半夜或凌晨发病或加重者居多，如胃及食管反流病、糖尿病黎明现象、五更泻等。 乌梅丸证的临床表现以“痛、呕、利、烦、厥”为要点，但因为病证不同，方证识别但见一二证便是，不必悉具。有腹痛型、反流型、烦热型、腹泻型等多种类型，涉及精神神经系统、消化系统、循环系统等多个系统。 1. 肠易激综合征 消瘦的中老年妇女多见，痛泻久泻，抑郁焦虑，失眠烦躁，反流，腹胀，夜半或凌晨发作。乌梅丸对腹泻型肠易激综合征有效。本方能止泻， 改善睡眠与调节心情，抑制反流。 2. 克罗恩病 这是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本方对腹痛、腹泻效果比较明显。适用于腹痛发作时腹部隆起者，以及腹痛剧烈、入夜加重者。年轻人多见。 3. 胃肠息肉 本方适用于中老年男性腹泻腹痛，遇冷易发，容易口腔溃疡，常规疗法无效者。本方对改善临床症状比较好，但能否消除息肉尚需观察。 4. 抑郁症 本方适用于痛苦主诉多，突发性的症状多，但检查无异常者。本方能改善睡眠，止痛，消除腹痛、呕吐、腹泻等症状。 5. 糖尿病 有本方用于糖尿病胃轻瘫、糖尿病腹泻、糖尿病性心脏病的报道。本方适用于食欲旺盛、夜半口干、腹泻、血糖高居不下者。 6. 其他 本方有治疗过敏性紫癜、神经性呕吐、口腔溃疡、角膜溃疡、盆腔炎、不孕、功能性子宫出血、肥胖、皮肤病等个案报道。 1. 本方与四逆散 两方证都有痛泻、怕冷。本方证有反流呕吐，四逆散证则不明显。按压腹部，四逆散证多有腹肌紧张，本方证则不明显。本方证热证明显，多有口舌糜烂、烦躁、舌红等，而四逆散证则不明显。 2. 本方与黄连汤 两方均可以治疗痛泻、失眠。本方证脉弦硬大滑，彼方证脉弱缓。本方证痛泻多，彼方证痛呕多。 乌梅（带核）20 ～ 50g，黄连 5 ～ 15g，黄柏 5g，人参 5g 或党参10g，当归 5g，细辛 5g，肉桂 5g，制附子 5g，干姜 10g，川椒 5g，粳米一撮，米醋一汤匙。水煎，日分 2 ～ 3 次，餐后服用。服用时，冲服蜂蜜1 汤匙。或按原方比例蜜丸，每服 2 ～ 3g，日 3 次。 本文节选自《经方方证》。 |
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