慢性阻塞性肺病

• 慢性阻塞性肺病是全球第三大死因，2019年造成323万人死亡。

• 近90%的70岁以上慢性阻塞性肺病患者死亡发生在低收入和中等收入国家。

• 需要进行早期诊断和治疗，包括提供戒烟支持，以减缓症状发展并减少发作。

• 环境暴露于烟草烟雾、室内空气污染及职业性灰尘、烟雾和化学品等是慢性阻塞性肺病的重要危险因素。

• 慢性阻塞性肺病的成因包括长期暴露于有害气体和微粒，以及一些个人因素，如儿童时期影响肺部发育的事件及遗传因素。

• 慢性阻塞性肺病会引起持续和渐进的呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽和生成痰液。

概述

慢性阻塞性肺病是一种常见、可预防、可治疗的慢性肺部疾病，影响着全世界的男子和妇女。

肺部小气道的异常导致气流进出肺部受到限制。一些过程导致气道变窄。部分肺部可能会受到破坏，粘液阻塞气道，气道内壁出现炎症和肿胀。

慢性阻塞性肺病有时也被称为“肺气肿”或“慢性支气管炎”。肺气肿通常指肺部气道末端的小肺泡受损。慢性支气管炎则指气道炎症引起的慢性咳嗽，同时伴有痰液产生。

慢性阻塞性肺病和哮喘的症状相同（咳嗽、喘鸣和呼吸困难），人们可能会同时患有这两种疾病。

影响

慢性阻塞性肺病的常见症状会在步入中年后开始显现，包括：

• 呼吸急促或呼吸困难；

• 慢性咳嗽，常伴有痰液；

• 疲劳。

随着慢性阻塞性肺病的发展，人们会发现越来越难以进行正常的日常活动，这往往是由呼吸急促造成的。工作场所和家庭生产力受限，再加上医疗费用，可能会造成相当大的经济负担。

发作期间，慢性阻塞性肺病患者会发现症状日益恶化——他们可能需要在家里接受额外治疗，或是住院接受紧急护理。严重的发作可能危及生命。

慢性阻塞性肺病患者通常还患有其他疾病，如心脏病、骨质疏松症、肌肉骨骼疾病、肺癌、抑郁症和焦虑症。

成因

慢性阻塞性肺病是随时间推移逐渐发展起来的，通常是多种危险因素综合作用的结果：

• 烟草暴露——主动吸烟或被动接触二手烟；

• 职业暴露于灰尘、烟雾或化学品；

• 室内空气污染——低收入和中等收入国家经常使用烟雾暴露水平较高的生物质燃料（木材、动物粪便、作物残渣）或煤炭来做饭和取暖；

• 阻碍肺部最大限度发育的早期生活事件，如子宫内发育不良、早产及儿童期频繁或严重的呼吸道感染；

• 儿童期哮喘；

• 一种罕见的遗传性疾病，即α-1抗胰蛋白酶缺乏症，可在年轻时即引起慢性阻塞性肺病。

减轻慢性阻塞性肺病负担

慢性阻塞性肺病不可治愈，早期诊断和治疗对减缓症状发展、降低发作风险至关重要。

一个人如有典型症状，即应怀疑是否患有慢性阻塞性肺病，并通过一种名为“肺活量测定法”的呼吸测试来证实诊断，该测试可测量肺部功能。在低收入和中等收入国家，通常没有肺活量测定法，因此，可能会出现漏诊。

慢性阻塞性肺病患者可采取若干行动来改善其整体健康状况并帮助控制病情：

• 戒烟——应向慢性阻塞性肺病患者提供戒烟支持；

• 定期锻炼；

• 接种肺炎、流感和冠状病毒疫苗。

可服用吸入性药物来改善症状和减少发作。不同类型的吸入性药物以不同方式发挥作用，如果有的话，可以用联合吸入器给药。

一些吸入器能打开气道——可能可以定期使用，以预防或减少症状并在急性发作期间缓解症状。有时会将吸入性糖皮质激素与这些药物结合使用，以减轻肺部炎症。

使用吸入器时，必须采用正确的技术，在某些情况下，可使用“间隔器”装置来协助更有效地将药物输送至气道。在许多低收入和中等收入国家，获得吸入器的机会有限。2021年，仅有一半低收入和中低收入国家的初级公共卫生保健设施可大量供应沙丁胺醇吸入器。

发作通常由呼吸道感染引起。除视需要进行吸入或雾化治疗外，患者可能还要服用抗生素或类固醇片剂。

必须让慢性阻塞性肺病患者了解其病情、治疗情况和自我护理方法，以帮助他们尽可能地保持活跃和健康。

世卫组织应对

慢性阻塞性肺病已被列入世卫组织《预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和联合国《2030年可持续发展议程》。

世卫组织正在采取行动，以多种方式扩大慢性阻塞性肺病诊断和治疗服务。

世卫组织制定了一揽子非传染性疾病基本干预措施，以帮助改善低资源环境下初级卫生保健部门对非传染性疾病的管理工作。这些措施包括慢性呼吸系统疾病（哮喘和慢性阻塞性肺病）评估、诊断和管理规程以及健康生活方式咨询课程（包括戒烟和自我护理等）。

“康复2030”是一项新的战略方针，旨在优先考虑和加强卫生系统中的康复服务。作为世卫组织该项倡议的一部分，目前正在制定一揽子康复干预措施，其中就包含了慢性阻塞性肺病的肺部康复。

减少接触烟草烟雾对慢性阻塞性肺病的初级预防和疾病管理至关重要。《烟草控制框架公约》以及世卫组织推出的MPOWER措施和手机戒烟应用程序等推动了这一领域的进展。

进一步的预防活动包括世卫组织清洁家庭能源解决方案工具包，其目的在于促进家中的清洁和安全干预措施，并为制定政策提供便利，促进在地方、规划和国家一级采用清洁家庭能源。

全球抗击慢性呼吸疾病联盟为世卫组织努力防控慢性呼吸道疾病作出了贡献。它是一个国家和国际组织以及许多国家机构的自愿联盟，致力于实现全球各地人民自由呼吸的愿景。