40万医保药店，开始洗牌

▍来源：赛柏蓝  作者：牧之  陈芋

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全国医保个人账户改革加速

影响40万药店

近期，广东、江苏、上海、重庆、四川、河南、安徽、黑龙江、湖南、北京、云南等三十余省市已相继出台了当地的职工医保门诊共济政策，引发业界高度关注。

2021年4月，国务院办公厅正式发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，提出改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制。根据“中国医疗保险”微信公众号，各省被要求在2022年12月底前出台医保家庭共济的实施办法。

总体来看，调整方向主要包括三个方面：一是普通门诊纳入统筹基金支付范围；二是单位缴费全部划入统筹账户；三是拓宽个人账户使用范围。

业内有观点认为，此次改革将对药店造成一定的影响。

国家医保局数据显示，2021年职工医保参保人员医疗总费用14997.37亿元，比上年增长12.2%，其中医疗机构发生费用12936.45亿元，个人账户在药店支出费用2060.92亿元。

2000亿体量的职工医保个人账户药店支出，变革一触即发。

一是个账积累规模缩小，可自我购药的资源减少；二是倒逼消费者到门诊购药，导致定点药店的客源减少；三是纳入门诊保障范围可能引发药店间的又一轮竞争；四是个人账户使用范围扩大，新的机会或将涌现。

据药店通数据，目前全国有近60万家药店门店，其中医保店41.83万间，占整体药品零售门店数量的70%，其中连锁药店上市公司比例更高，达到75%以上。

医保对于药店的重要性可见一斑。

值得注意的是，近年个人账户支出规模不断提高，但在药店端支付的占比实际上在不断下降。同时，在药品零售市场，个人账户的贡献率也保持向下的趋势，从2019年的43.6%降至2021年的41.9%。2021年职工医保参保人员医疗总费用14997.37亿元，比上年增长12.2%，其中医疗机构发生费用12936.45亿元，个人账户在药店支出费用2060.92亿元。

随着新政落地，消费者个人账户可自行购药的费用变少，再加上近年来对于药店医保使用监管愈加规范，那些个账依赖度高的药店或将面临洗牌。

不过改革之后，国家对药店也有后续政策跟进。国家医保局表示，此次改革非常注重继续发挥药店方便群众购药的积极作用，除了医保卡可以继续在药店购药之外，还将逐步把符合条件的药店纳入门诊共济结算范围。换句话说，原来在药店只能刷医保卡上的钱，现在可以用统筹基金报销。

改革后，统筹基金报销比例、上限都有提高，变相增强了门慢/门特患者的综合支付能力。但医保统筹定点不同于现有的医保个账定点，需要对零售药店专业运营能力有着更高的要求，才能拿到相关的资质。

像限定病种，比如常见高发疾病和慢性病，通过将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，不仅要发挥零售药店便民的特点，还要具备一定的常见病问诊能力以提供专业的购药服务。

此外，武汉医保局提出，未来符合条件的“互联网+”医疗服务也可以纳入保障范围；对符合条件的网上医药服务，统筹基金也可以按规定给予支付。

从长期来看，在医保改革的大背景下，药店确实面临着挑战，但如果能顺势而为，坚持专业化，提高服务能力，深挖患者的多元需求，则有机会提升单客价值，进而做大营业额和利润率。

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医保政策调整的契机下

大批药店面临转型、合规问题

中康科技零售产业发展研究中心曾就消费者对线下药店支付方式的态度展开调研，结果显示，在线下药店无法通过医保支付的前提下，约有四分之一的消费者选择继续在线下支付现金购买目标药品；有40%的消费者选择“精打细算”，选择单价更低的药品；有20%的消费者会寻找其它可通过医保支付的终端；还有部分消费者选择转向线上。

可以看到，医保支付政策的调整将在客流量、客单价等多方面影响零售药店。

如上文所述，目前全国药店医保占比约七成，上市连锁的医保定点门店占比更高，例如，老百姓大药房第三季度报显示，截至2022年9月末，其医保门店占比 91.65%；山东燕喜堂医药连锁有限公司董事长于志刚也提到，其下属一千家门店中有95%为医保店，通过医保支付的消费占46%。

医保政策调整将对多数药店造成影响，中康科技零售产业发展研究中心总经理王强在第15届西普会上表示，医保个账改革对药店的影响肯定存在且不小，但药店的“生存基础仍然在'。

于志刚认为，“在医保受限的情况下，想生存下来必须做好药店的本职——专业化”。

专业化发展最典型的方向就是向双通道、DTP药房转型，加入门诊统筹，这部分药店未来受医保政策、药品集采等的影响也会更明显。

此外，医保支付端现有的壁垒也将被打破。有业内人士认为，三年后，B2B、O2O等模式下的医保支付壁垒将消失，消费者在线上可通过医保消费。在网售处方药解禁政策的大背景下，通过互联网医院实现的电子处方流转也会促进医药电商进一步发展。

对仍拘泥于线下的药店而言，及时增加线上渠道，通过互联网触达更多消费者或将是更好的选择。

与医保关系越紧密也意味着药店面临的监管会越严格。有药店人士表示：“我们以前串药品，还有非药品、大保健或生活用品感觉是可以偷偷做，但现在经销存后台调一个数据对ERP系统对不齐，马上停三个月，很痛苦。”

福建某连锁药店药师向赛柏蓝表示，医保个账改革目前在客流等方面还未对其所在门店造成明显影响。但医保改革往往是“牵一发而动全身”，转型以及合规将成为药店未来的趋势。