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发作期：重在治上焦 《温病条辨》曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”上焦主要指心肺，其病证主要有三，分别为邪犯肺卫、热邪犯肺及邪犯心包。邪犯肺卫，主要以发热不恶寒或微恶寒为主，治疗代表方剂为银翘散；热邪犯肺，主要以咳为主，代表方剂为桑菊饮；至于邪犯心包，主要以神志改变为主，代表方剂有安宫牛黄丸、至宝丹。 王烈等曾做过哮喘患儿1000例发病学初探，认为感染与过敏是小儿哮喘发作的主要因素，尤其是婴幼儿哮喘更以感染居多，初期除咳喘外，可有如发热、流涕、咽痛等外感表现，王烈认为此时哮喘发作病位在肺卫，病机为外感邪气，郁而化热，治法当以清法为主。治疗当务之急要止咳平喘止哮，并应清热，强调要遵循先表后里原则，必须先解表清热，热退后止哮平喘，治以自拟清咽方；热退之后以喘息、咳嗽为主时，则分别治以自拟平哮方和泻肺方进行治疗。从温病分析，其中清咽方与银翘散、平哮方、泻肺方与桑菊饮有异曲同工之妙。 ● 清咽方 《温病条辨》曰：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。”咽喉为肺胃之门户，故咽喉首当其冲，治疗当清咽，此清咽方名之由来。清咽方由土茯苓、柴胡、黄芩、金莲花、野菊花、青蒿、紫草、重楼、地龙、蝉蜕等组成。 ▲土茯苓 方中土茯苓甘、淡、平，解毒除湿。土茯苓原用于泻浊毒，此处为老药新用，用来治热。其理在于欲除热必须使邪有出路，发汗退热、通腑泻热，使邪气随汗液与大便排出。土茯苓能够导湿浊下行，热毒随小便而去，使邪有出路。正如《本草正义》所云：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒，以渗利下导为务。” 柴胡辛、苦、微寒，疏散表热；黄芩苦、寒，清泻里热；二者合用以清表里之热。金莲花苦、凉，清热解毒；野菊花苦、辛、微寒，疏风清热；青蒿苦、辛、寒，辛香透散，以退虚热；三者合用遵温病“治上焦如羽，非轻不举”，三药质地轻清可直达上焦。紫草甘、咸、寒，清热凉血，解毒透疹；重楼苦、微寒，清热解毒，凉肝定惊。 ▲柴胡 外感热病过程中常并发斑疹与抽搐，紫草和重楼一方面清热解毒，另一方面可未病先防，先安未受邪之地，尤其是紫草一味，有预防邪气由卫至气甚则营血之变。地龙咸，寒，息风止痉；蝉蜕甘、寒，清热止痉；二药协同兼顾止哮平喘。综观全方具有辛凉清透的作用，适用于外感热病，症见发热不恶寒或微恶寒，无汗或汗不多，鼻塞、流涕，舌红，脉数。用于治疗哮喘病初期夹外感。 ● 平哮方 哮喘发作不伴随发热时，治疗当平哮。王烈认为此时病机为气逆痰壅血瘀。治疗当降气、化痰、活血，治以平哮方。平哮方由全蝎、地龙、紫苏子、前胡、侧柏叶、麻黄、白鲜皮等组成。 ▲紫苏子 全蝎辛、平，息风止痉；地龙咸、寒，息风通络平喘；哮喘发作时，气道平滑肌处于痉挛状态，风胜则痉也，故用全蝎、地龙来息风活血通络，以解痉止咳；紫苏子辛、温，降气化痰；前胡苦、辛、微寒，除内外之痰实；侧柏叶苦、涩、寒，化痰止咳；麻黄辛、温，宣肺止咳平喘；白鲜皮苦、寒，祛风解毒脱敏，现代药理研究表明，白鲜皮提取物能够缓解过敏反应引起的炎症而用于过敏反应。诸药合用，共奏止哮平喘、活血化瘀之功，适用于小儿哮喘发作期的热哮，症见咳嗽气促，喉间哮鸣为著，甚则呼吸困难，喘憋，烦躁不得卧，咽红，舌质红，舌苔黄，溲赤，便秘。 ● 泻肺方 哮喘喘息发作经治疗喘促哮鸣休止后，以咳嗽为主，或咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主症者，治疗重在泻肺。《素问·三部九候论》言：“虚则补之，实则泻之。”泻肺方的作用在于泻肺热。泻肺方由黄芩、川贝母、百部、枇杷叶、白屈菜、清半夏、瓜蒌等组成。 ▲黄芩 黄芩苦、寒，善泻肺热；川贝母苦、甘、微寒，清热化痰，润肺止咳；百部甘、苦、微温，《药性赋》曰：“百部治肺热，咳嗽可止。”枇杷叶苦、微寒，清肺止咳；白屈菜苦凉，止咳化痰；清半夏辛、温，燥湿化痰；瓜蒌苦、甘、寒，清热化痰。综观本方，具有清肺止咳之功，重在清肺，化痰为次，适用于肺热重而痰轻之证，症见咳声有力，音调较高，无痰或少痰，舌红，脉数。 |
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